肝脓肿鉴别诊断需结合病史、症状、实验室检查及影像学特征，重点区分细菌性与阿米巴性肝脓肿，并排除肝囊肿、原发性肝癌、肝转移瘤等肝内病变，同时关注糖尿病、免疫低下者的非典型表现。
细菌性肝脓肿 vs 阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿（BLA）多继发于胆道感染（大肠杆菌等）或败血症，起病急、高热寒战、脓毒性症状显著；阿米巴性肝脓肿（ALA）由肠道阿米巴滋养体经门静脉入肝，起病缓、低热或无发热，伴腹泻史。实验室：BLA白细胞及中性粒细胞显著升高，血培养阳性；ALA白细胞轻至中度升高，中性粒细胞比例低，血清抗阿米巴抗体阳性，脓液呈巧克力色。影像学：BLA脓腔多为单房/多房，增强CT见环形强化；ALA脓腔常单发、较大，超声呈“靶征”，可通过脓液性状及病原学明确区分。
与肝囊肿（尤其是感染性囊肿）鉴别
单纯肝囊肿多无症状，感染性囊肿可伴发热，但无脓毒性休克。超声显示囊肿为无回声区、囊壁薄；感染性囊肿内可见碎屑或分隔。肝脓肿穿刺为脓性液体，细菌培养阳性，CT/MRI增强扫描脓肿呈环形强化，囊肿无强化，可明确鉴别。
与原发性肝癌（伴坏死）鉴别
肝癌病程长，伴消瘦、肝区痛，AFP升高，超声见低回声团块，动脉期强化、门脉期廓清（“快进快出”）。肝癌伴坏死时需与BLA鉴别：肝癌无高热、脓毒症，脓肿穿刺无癌细胞，血培养阴性，结合肿瘤标志物及影像学特征可区分。
与肝转移瘤鉴别
多有结直肠癌、乳腺癌等原发灶，全身消耗明显，CEA/CA199升高；超声见多发“牛眼征”结节，转移瘤坏死区无分隔。肝脓肿多为单房或分隔，结合原发灶病史及全身症状可鉴别。
特殊人群（糖尿病、免疫低下者）鉴别注意事项
糖尿病患者BLA发生率高，因高血糖抑制免疫，症状不典型（低热、腹痛轻），需动态监测血糖；免疫低下者（HIV、长期激素使用者）感染多为真菌或非典型菌，表现为慢性发热、肝内多房脓肿，需结合基础病调整检查策略。
