糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性非酮症糖尿病昏迷（NHHDC）均为糖尿病急性并发症，核心区别为：DKA以酮症酸中毒为主，伴中度高血糖；NHHDC以严重高渗脱水为特点，血糖显著升高但酮症极轻。
病因与诱因
DKA多见于1型糖尿病，因胰岛素严重缺乏（如感染、中断治疗）致脂肪分解为酮体；NHHDC以2型糖尿病老年患者为主，胰岛素相对不足，诱因常为感染、脱水或糖皮质激素等药物使用，特殊人群如老年人、长期卧床者更易发生。
代谢紊乱核心特征
DKA：血酮显著升高（>3mmol/L），代谢性酸中毒（pH<7.3，HCO<15mmol/L），阴离子间隙增大（>18mmol/L），血糖中度升高（16.7-33.3mmol/L）；
NHHDC：血糖>33.3mmol/L（常>55.5mmol/L），血浆渗透压>320mOsm/L，血酮<1.5mmol/L（无明显酮症），代谢性酸中毒较轻（pH多>7.3）。
典型临床表现
DKA起病急（数小时至1-2天），恶心呕吐、腹痛（剧烈），呼气有烂苹果味（丙酮），深大呼吸（Kussmaul呼吸），脱水较轻（皮肤干燥、眼窝凹陷）；
NHHDC起病隐匿（数天至1周），多饮多尿加重，严重脱水（皮肤干燥、低血压、休克），意识障碍（嗜睡至昏迷），无显著腹痛或呕吐。
实验室关键指标
DKA：尿酮强阳性，血酮>3mmol/L，血糖16.7-33.3mmol/L，血钠多降低（稀释性）；
NHHDC：尿糖强阳性，血糖>33.3mmol/L，血浆渗透压>320mOsm/L，血酮<1.5mmol/L，血钠显著升高（>155mmol/L）。
治疗与注意事项
均需快速补液（首选生理盐水）、小剂量胰岛素；DKA补碱指征为pH<7.0，NHHDC避免快速补糖（防脑水肿）；特殊人群：老年人NHHDC需警惕肾功能衰竭，1型DKA需及时调整胰岛素剂量，避免低血糖。
