糖尿病眼底出血治疗核心：以控糖为基础，联合激光、药物及手术干预，多数患者可稳定或恢复视力。
一、严格控制血糖
糖尿病是眼底出血根本病因，多项研究证实糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，视网膜病变进展风险减少35%。需长期坚持饮食控制（碳水化合物占比50%-60%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）及规范降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂），特殊人群（老年、肾功能不全者）需个体化调整目标值。
二、激光光凝治疗
适用于非增殖期黄斑水肿或高危增殖性病变。通过精准光凝破坏异常血管，减少出血及渗漏。黄斑区水肿首选格栅样光凝，高危增殖性病变行全视网膜光凝，可降低50%失明风险。治疗后需定期复查（每3-6个月），避免过度光凝损伤中心视力。
三、抗VEGF药物干预
针对增殖性病变（如糖尿病黄斑水肿），雷珠单抗、阿柏西普等药物可抑制血管内皮生长因子（VEGF），缩小新生血管、促进积血吸收。国际多中心试验显示，注射后平均视力提升15-20Etd（视力表数值），多数患者需每3-6个月重复治疗，不良反应以眼内炎症为主。
四、手术挽救严重病变
严重增殖性视网膜病变（如玻璃体积血3个月未吸收、视网膜脱离）需行玻璃体切割术。手术清除积血、复位视网膜，2021年《柳叶刀》研究证实，术后1年视力≥0.3者占78%。需严格控制血糖（<7.0mmol/L）及血压（<140/90mmHg），合并全身感染时暂缓手术。
五、特殊人群治疗注意
孕妇：禁用抗VEGF药物，优先激光治疗；
老年患者：合并白内障者可同期行人工晶状体植入，提升术后视力；
肾功能不全者：慎用二甲双胍（eGFR<30ml/min禁用），优先选择胰岛素或DPP-4抑制剂；
合并高血压者：需将血压控制在130/80mmHg以下，减少渗出风险。
治疗全程需多学科协作（内分泌科+眼科），每6-12个月眼底检查1次，早期干预可使70%患者避免失明。
