胃溃疡重度或溃疡面较大的核心症状：溃疡面积大或深度深时，疼痛剧烈且持续，伴消化道出血、穿孔、梗阻等并发症，严重时危及生命，需紧急诊疗。
疼痛特征显著
疼痛剧烈且持续，多为持续性灼痛或钝痛，范围涉及中上腹至全腹；
夜间或空腹时加重，餐后0.5-1小时疼痛加剧，普通药物（如奥美拉唑、铝碳酸镁）缓解效果有限；
长期疼痛致食欲下降、体重减轻（每月>2kg），特殊部位（如胃小弯）溃疡可放射至背部；
溃疡直径≥2cm或深度达肌层时，疼痛评分（VAS）常>7分，影响睡眠与生活质量。
消化道出血风险高
急性出血表现为呕咖啡渣样物（陈旧性血液）或鲜红血液（溃疡活动期），黑便呈柏油色（硫化亚铁所致）；
慢性出血仅黑便或便潜血阳性，伴头晕、乏力、心慌，严重时血红蛋白<90g/L，出现面色苍白、血压下降；
老年患者（>65岁）出血后易诱发心梗、心衰，合并高血压者出血后血压骤降，需警惕心脑血管意外。
急性穿孔（急症）
突发刀割样全腹剧痛，迅速扩散至全腹，伴随恶心呕吐；
查体呈板状腹、全腹压痛反跳痛，X线可见膈下游离气体；
6-8小时后因炎症扩散，疼痛暂减但仍剧烈，需24小时内手术，延误可致感染性休克；
胃前壁或直径>2cm溃疡穿孔风险高，合并糖尿病者感染率增加30%。
幽门梗阻
多因胃窦部或幽门前溃疡瘢痕收缩（发生率约10%），表现为餐后饱胀、频繁呕吐（含宿食，酸臭味）；
呕吐后腹胀缓解但症状反复，查体上腹部膨隆、振水音阳性（提示胃潴留>100ml）；
长期呕吐致脱水（尿量<500ml/日）、低钾血症（<3.0mmol/L），胃镜可见幽门狭窄（直径<5mm）；
需胃肠减压、补液，必要时手术解除梗阻，避免营养不良与电解质紊乱。
特殊人群症状隐匿
老年人（>65岁）：仅30%有疼痛，以黑便、贫血（Hb<100g/L）为首发症状，避免自行服用布洛芬等止痛药掩盖病情；
糖尿病患者：自主神经病变致疼痛阈值升高，25%无腹痛直接出血，需控糖（HbA1c<7%），慎用NSAIDs；
长期服药者（如激素、阿司匹林使用者）：症状不典型，出血风险高2-3倍，建议每年胃镜筛查；
儿童罕见（<1%），但长期胃痛伴生长迟缓需排查胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）。
提示：重度胃溃疡需结合胃镜、CT等检查明确诊断，及时规范治疗（如抑酸药、根除Hp），高危人群（糖尿病、老年）需密切监测。
