孕妇肺栓塞治疗需以快速诊断、紧急干预为核心，兼顾母胎安全。孕妇因血液高凝状态、子宫压迫静脉等生理特点，肺栓塞风险较非孕人群显著升高，早期识别与规范治疗可降低孕产妇死亡率（约3%-5%）及胎儿不良结局（如早产、低体重儿）。
一、诊断与评估
1. 症状识别：孕妇突发不明原因呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或血压下降时，需结合D-二聚体、超声心动图等检查排除妊娠生理性变化。D-二聚体因妊娠会生理性升高至正常非孕水平的5-10倍，单独阳性需结合临床风险评分（如Wells评分）综合判断。
2. 影像诊断：CT肺动脉造影（CTPA）为确诊金标准，妊娠中晚期可在铅防护下进行，胎儿接受辐射剂量＜0.01mSv，低于致畸阈值；无辐射需求时可选择心脏超声（评估右心功能不全）或磁共振肺动脉成像（MRI）。
二、治疗核心原则
1. 抗凝优先：肺栓塞孕妇需立即启动抗凝治疗，避免血栓扩大或新发血栓，同时降低出血风险。首选低分子肝素（LMWH），其胎儿通过量＜1%，抗Xa因子活性监测可调整剂量。普通肝素（UFH）适用于肾功能不全或肝素诱导血小板减少症（HIT）患者，需静脉给药并监测APTT。
2. 妊娠各期用药差异：妊娠早期（1-12周）禁用华法林，可增加致畸风险；妊娠中晚期（13周后）若胎儿稳定，华法林可作为替代方案，需维持INR 2.0-3.0；产后2周内若血栓未复发，可停用LMWH。
三、非药物干预措施
1. 基础支持：绝对卧床期间抬高床头30°以减轻右心负荷，持续鼻导管吸氧（2-3L/min）维持血氧饱和度＞95%，胸痛时可给予对乙酰氨基酚（妊娠全期安全）。
2. 预防血栓复发：无禁忌证者产后6小时内开始踝泵运动，3-5天内逐步增加活动量；合并遗传性血栓倾向（如因子V Leiden突变）者，产后需延长抗凝至产后6周。
四、高危情况处理
1. 血流动力学不稳定：需多学科协作（产科、心血管科），优先选择经导管肺动脉血栓摘除术（PTE）或介入下下腔静脉滤器植入术，避免全身溶栓药物（如rt-PA）对胎儿的潜在影响。
2. 抗凝监测：治疗期间每24-48小时监测血小板计数（警惕HIT），每周复查抗Xa因子活性调整LMWH剂量，产后1周内需超声评估下肢深静脉血栓残留情况。
五、特殊人群管理
1. 高龄孕妇（≥35岁）：血栓风险随年龄增加，建议孕前评估血栓风险评分（如ISTH评分），妊娠后提前3个月启动预防性抗凝。
2. 合并高血压/糖尿病：糖尿病孕妇需控制空腹血糖＜5.6mmol/L，血压≥140/90mmHg时需谨慎使用LMWH（可能增加胎盘血流阻力），优先选择普通肝素。
六、治疗后随访
产后需继续LMWH抗凝至产后6周，母乳喂养期间无需中断；6周后评估血栓复发风险，高风险者（如恶性肿瘤、抗磷脂综合征）需长期抗凝。定期产检监测胎儿生长发育，避免因抗凝药物导致胎儿出血或早产。
