消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠及肛门等消化道部位的出血，以屈氏韧带为界分为上消化道出血（食管~屈氏韧带）和下消化道出血（屈氏韧带以下），病因复杂，临床表现因出血部位、速度和量而异，需及时就医明确诊断。
一、定义与分类
1. 定义：消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血，可因血管破裂、炎症、肿瘤等多种原因引起，少量出血可无明显症状，大量出血可迅速危及生命。
2. 分类：上消化道出血以呕血、黑便为典型表现；下消化道出血以鲜血便、暗红色血便为主，出血量小者仅表现为粪便隐血阳性。
二、常见病因
1. 上消化道出血：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）占比最高，与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药密切相关；食管胃底静脉曲张破裂多由肝硬化门脉高压引起，是肝病患者的致命并发症；急性胃黏膜病变常因酗酒、应激（如手术、创伤）导致胃黏膜急性损伤；胃癌出血多为慢性、隐匿性，随病情进展可出现呕血、黑便。
2. 下消化道出血：结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）是常见病因；结直肠癌多见于中老年人群，早期可表现为便血或排便习惯改变；痔疮、肛裂出血常伴排便疼痛，鲜血滴沥于粪便表面；缺血性肠病因肠道血管栓塞或狭窄导致，多见于高血压、糖尿病患者。
三、临床表现
1. 上消化道出血典型症状：出血量50~100ml可出现黑便（柏油样便），250~300ml可引发呕血（咖啡渣样或鲜红色），短时间内出血量＞1000ml可出现头晕、心慌、血压下降、休克（面色苍白、四肢湿冷、意识模糊）。
2. 下消化道出血典型症状：痔疮、肛裂出血多为鲜血附于粪便表面或便后滴血，伴排便疼痛；结直肠肿瘤出血呈暗红色或鲜红色，可混有黏液或脓液；炎症性肠病出血常伴腹泻、黏液脓血便；缺血性肠病出血前可有腹痛，出血量较大时出现暗红色血便或血水样便。
四、紧急处理原则
1. 立即就医：出现呕血、大量黑便、持续便血或头晕、心慌、出冷汗等症状，应立即拨打急救电话，途中卧床休息，禁止自行进食、饮水。
2. 检查手段：通过胃镜、肠镜明确出血部位和病因，必要时行CT血管造影或胶囊内镜；怀疑肝硬化者需完善肝功能、凝血功能检查。
3. 临时措施：暂禁食禁水，避免刺激出血部位；记录出血量和颜色，便于医生评估病情。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：儿童消化道出血以急性肠套叠、异物吞入（如硬币、电池）、先天性肠旋转不良多见，禁用成人药物（如阿司匹林可能加重出血），需警惕剧烈哭闹导致腹压升高诱发的肠套叠复发。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病者血管硬化程度高，出血后易诱发心脑血管意外，需同时监测血压、血糖，避免自行服用抗凝药物（如华法林）。
3. 孕妇：妊娠中晚期因子宫增大压迫肠道，易出现痔疮或便秘导致肛裂出血，需避免使用阿司匹林（妊娠早期禁用）、布洛芬（妊娠晚期禁用），出血量大时需住院观察。
4. 肝病患者：肝硬化患者需严格限制蛋白摄入（每次＜20g），避免因高蛋白饮食诱发肝性脑病，出现呕血时禁用镇静药物（如地西泮）。
