食道炎是食管黏膜的炎症性病变，多为良性，常见病因包括胃酸反流、感染等，主要表现为烧心、吞咽不适；食道癌则是食管上皮细胞的恶性肿瘤，多与长期致癌因素刺激相关，典型症状为进行性吞咽困难、体重下降，两者在病因、病理、诊断及治疗上存在显著差异。
一、病因差异
食道炎的主要病因：长期胃酸反流（胃食管反流病是最常见诱因）、药物刺激（如阿司匹林、氯化钾等）、物理损伤（进食过烫食物或粗糙食物）、感染（如真菌感染、疱疹病毒感染）等，这些因素导致食管黏膜充血、水肿或糜烂。
食道癌的高危因素：长期吸烟饮酒（烟草中的亚硝胺和酒精直接损伤食管上皮）、不良饮食习惯（腌制食品、高盐饮食增加风险）、癌前病变（巴雷特食管、食管白斑病）、HPV感染（部分腺癌与HPV相关）、遗传因素（家族性食管癌病史增加发病风险）等，长期刺激可导致细胞基因突变和异常增殖。
二、病理与临床表现特点
食道炎的病理与症状：病理表现为食管黏膜充血、水肿、糜烂，严重时形成溃疡，症状以胸骨后烧灼感（餐后或平卧时加重）、反酸、吞咽疼痛（进食时明显）为主，症状可随饮食或体位调整缓解，无进行性加重趋势。
食道癌的病理与症状：病理以鳞状细胞癌（占比超90%）或腺癌为主，早期无明显症状，随肿瘤生长出现进行性吞咽困难（从固体食物到液体食物）、体重快速下降、声音嘶哑（侵犯喉返神经）、呕血或黑便（肿瘤破溃出血），症状持续加重且无法自行缓解，夜间或空腹时也可能出现吞咽不适。
三、诊断方法差异
食道炎的诊断手段：胃镜检查（直接观察黏膜炎症、糜烂程度）、食管pH监测（检测胃酸反流频率和强度）、食管镜活检（排除癌前病变或其他炎症），必要时结合食管压力测定评估食管动力。
食道癌的诊断手段：胃镜下取活检（病理确诊肿瘤类型及分化程度）、超声内镜（判断肿瘤浸润食管壁深度及周围淋巴结转移情况）、胸部增强CT（评估纵隔及远处器官转移）、PET-CT（排查全身转移灶），肿瘤标志物（如SCC、CEA）可辅助监测病情。
四、治疗原则与预后
食道炎的治疗：以控制炎症和减少反流为目标，优先非药物干预（如避免高脂/辛辣食物、睡前3小时禁食），药物治疗包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）、促动力药（如莫沙必利），严重糜烂者可考虑内镜下射频消融治疗；预后良好，规范治疗后症状可有效缓解，无癌变风险。
食道癌的治疗：需根据分期制定方案，早期以手术切除（如食管-胃吻合术）为主，中晚期结合放疗（如调强放疗）、化疗（如顺铂+氟尿嘧啶）、靶向治疗（如针对HER2阳性的曲妥珠单抗）或免疫治疗，治疗目标为延长生存期、改善生活质量；早期诊断并治疗者5年生存率可达60%以上，晚期则预后较差。
特殊人群提示：老年人（尤其是70岁以上）因胃肠动力减弱，食道炎和食道癌风险均升高，需定期进行胃镜筛查（有癌前病变或高危因素者每年复查）；吸烟者和饮酒者应尽早戒烟限酒，降低食道癌风险；儿童罕见食道炎（多因异物误吞或感染），需避免进食过烫食物，若出现吞咽困难需及时就医排查；孕妇因激素变化易发生生理性反流（食道炎），需通过抬高床头、少食多餐等非药物方式缓解，慎用药物治疗。
