抑郁症的睡眠障碍主要表现为入睡困难、早醒、睡眠质量下降及昼夜节律紊乱等症状，常与情绪低落、认知症状相互影响，形成“抑郁-睡眠差-更抑郁”的恶性循环。
入睡困难
患者躺下后思维难以平静，反复思考负性事件，睡眠潜伏期延长（正常<30分钟，患者常>30分钟），甚至整夜无法入睡。与前额叶皮层过度活跃、5-羟色胺功能不足相关，临床研究显示约60%-80%抑郁症患者存在此表现。
早醒
最常见的典型症状，多在凌晨2-4点突然醒来，醒后难以再次入睡，伴随强烈的焦虑、自责或绝望感。与褪黑素分泌节律紊乱、下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活有关，早醒者约占抑郁患者睡眠障碍的50%-70%。
睡眠维持障碍
入睡后易惊醒，睡眠连续性差，每夜醒来≥2次，或整夜睡眠碎片化。患者主观感觉“睡眠浅、没睡够”，次日出现疲劳、注意力涣散。神经影像学研究发现此类患者睡眠中纺锤波（促进深睡眠的脑电波）密度降低，与5-羟色胺能神经元功能异常相关。
昼夜节律紊乱
表现为“夜间失眠-白天嗜睡”或“夜间亢奋-白天萎靡”的颠倒状态。抑郁症患者常出现褪黑素分泌高峰延迟、皮质醇节律异常（正常皮质醇早晨高、下午降低，抑郁患者可能出现“高皮质醇血症”），导致生物钟紊乱。
伴随症状及恶性循环
部分患者出现多梦、噩梦，或伴随睡眠呼吸暂停低通气综合征风险升高。睡眠剥夺进一步削弱大脑前额叶调控能力，加重情绪低落、兴趣减退，形成“抑郁加重睡眠障碍，睡眠障碍加剧抑郁”的闭环。
特殊人群注意事项：青少年需警惕生长发育迟缓；老年人可能诱发认知功能下降；孕妇可能增加早产或低体重儿风险。无论何种人群，持续睡眠障碍均应尽早干预，优先通过心理治疗（如认知行为疗法CBT-I）、光照疗法等非药物方式改善，必要时在医生指导下使用米氮平、曲唑酮等兼具镇静作用的抗抑郁药或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）。
