急性左心衰竭是由于心脏泵血功能急性受损，导致肺循环淤血、组织灌注不足的临床综合征，其核心病因为左心室射血分数（LVEF）骤降、舒张功能障碍，引发肺循环压力异常升高。
基础心脏病急性加重
冠心病急性心肌梗死（尤其是ST段抬高型心梗）是最常见诱因，心肌坏死面积＞40%时，左心室收缩力骤降；陈旧性心梗患者若并发乳头肌断裂、室间隔穿孔，或急性心肌炎（如病毒性、自身免疫性）致心肌弥漫性水肿，均会急性失代偿。特殊人群：老年冠心病史、糖尿病合并冠心病者风险更高。
急性血流动力学负荷骤增
高血压急症（血压＞180/120mmHg）时，左心室后负荷剧增，心肌耗氧激增；快速性心律失常（如房颤心室率＞150次/分）致舒张期充盈不足，每搏量下降，肺静脉压力快速升高。特殊人群：血压控制不佳的高血压患者、长期房颤未规范抗凝者。
心脏结构急性损伤
急性心包填塞（如创伤、感染致心包积血/积液）使心脏舒张受限，右心室压力升高阻碍左心室充盈；急性二尖瓣/主动脉瓣反流（如感染性心内膜炎赘生物脱落），左心室前向血流减少，反流入左心房的血量增加，加重肺淤血。特殊人群：有感染性心内膜炎史、近期心包手术史者需警惕。
药物与毒物影响
突然停用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如硝苯地平），可致反跳性心动过速、心肌缺血；酒精中毒抑制心肌代谢酶，一氧化碳（CO）与血红蛋白结合（HbCO＞10%）降低心肌氧供，均直接削弱心肌收缩力。特殊人群：长期服用上述药物者、酗酒或暴露于CO环境者。
特殊人群基础疾病恶化
妊娠合并心脏病（如先天性心脏病、子痫前期）：孕期血容量增加40%-50%，原有心脏病负荷显著加重；慢性肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者，水钠潴留致容量负荷过载，同时肾素-血管紧张素系统激活，加重肺循环压力。特殊人群：妊娠期女性、未透析的慢性肾病患者需密切监测。
