心肌梗死有多种症状表现，胸痛是最常见症状，多为长时间不缓解的压榨性等痛且可放射，全身可有发热等，胃肠道会有相关症状，早期易出现心律失常，疼痛时多有血压下降，严重可致心源性休克，还易引发急性左心衰竭，不同人群表现有差异。
全身症状
患者可能出现发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周，这是由于坏死物质吸收引起的吸收热。部分患者还可能有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现，这些是机体对心肌坏死的应激反应。老年人身体机能下降，发热等全身症状可能不明显，需结合其他指标综合判断。
胃肠道症状
部分患者会出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状，容易被误诊为胃肠道疾病。这是因为心肌缺血刺激迷走神经，再加上心排血量下降，组织灌注不足，影响胃肠道功能。糖尿病患者发生心肌梗死时，胃肠道症状可能更突出，因为自主神经病变可能影响胃肠道的正常功能。
心律失常
心肌梗死患者在发病早期易出现心律失常，以室性心律失常最为常见，如室性期前收缩、室性心动过速等，严重时可出现心室颤动导致猝死。老年人心脏传导系统退行性变，发生心律失常的风险更高，且心律失常可能成为心肌梗死的首发症状，需密切心电监测。
低血压和休克
疼痛发作时血压下降常见，但未必是休克。如果患者收缩压低于80mmHg，且伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少（每小时少于20ml）等表现，则可能发展为心源性休克，这是由于心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。糖尿病合并心肌梗死的患者发生休克时，预后往往更差，因为糖尿病患者常伴有血管病变等基础问题，影响组织灌注。
心力衰竭
主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、端坐呼吸等，是因为心肌收缩力减弱，心脏泵血功能障碍，肺循环淤血。老年人本身可能存在不同程度的心肺功能减退，发生心力衰竭时症状可能不典型，如仅表现为活动耐力下降等，需结合心脏超声等检查明确。
