心脏二尖瓣关闭不全的治疗需根据病情严重程度、症状及合并症进行个体化方案选择，包括无症状期的观察随访、药物对症支持、中重度患者的外科/介入手术治疗，同时重视基础疾病控制与生活方式管理，严重反流且有症状者多需手术干预以预防心衰进展。
观察与基础治疗
无症状或轻度二尖瓣反流（反流面积＜4cm2）者，需每6-12个月复查超声心动图监测心功能；重点控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，预防感染性心内膜炎（如风湿性二尖瓣病变患者需长期抗风湿治疗），必要时短期应用β受体阻滞剂或利尿剂减轻心脏负荷。
药物对症支持
中重度反流（反流面积≥4cm2）且有症状（如劳力性呼吸困难、乏力）者，药物以缓解症状、延缓心室重构为主：利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）改善心室重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率；合并房颤需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药），需定期监测凝血功能（INR值）。
手术治疗
心功能Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）、左心室射血分数（LVEF）＜50%或肺动脉高压（平均压＞30mmHg）者需手术：优先二尖瓣修复术（保留瓣膜功能，通过瓣叶成形、腱索重建实现），解剖结构不适合修复者行瓣置换术（机械瓣需终身抗凝，生物瓣无需长期抗凝但寿命有限），术前需评估心、脑、肝肾功能及手术耐受性。
介入治疗
适用于外科手术高危患者（高龄、多器官功能障碍），经导管二尖瓣修复术（如MitraClip系统）通过夹合瓣叶改善反流，适用于瓣叶对合不良的患者；需筛选解剖结构合适者，术后监测二尖瓣反流程度、左心室功能及局部血栓风险。
特殊人群管理
老年患者（≥75岁）需综合评估手术风险与获益，优先药物控制；孕妇患者首选β受体阻滞剂或利尿剂，避免华法林（致畸风险高）；合并冠心病者需同期处理缺血病灶，心衰患者需多学科协作（心内科、心外科），每3-6个月定期随访优化方案。
