非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图主要表现为ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV）、T波倒置（深倒或双向），无病理性Q波，部分患者可见ST段轻微压低或T波双向，心电图动态演变与心肌酶谱升高同步，是诊断的重要依据。
典型心电图表现。ST段压低多位于胸前导联V2-V5或肢体导联I、II、aVF，幅度≥0.1mV，形态呈水平型或下斜型；T波倒置深而对称或双向，部分导联T波由直立转为倒置；无ST段抬高，与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心电图表现显著区别。
非典型心电图表现。部分患者心电图改变不明显：ST段压低<0.1mV，T波浅倒或双向后恢复正常，或仅表现为T波低平；少数患者因梗死面积小或侧支循环，心电图无明显异常；易与心绞痛、左心室肥厚、电解质紊乱等混淆，需结合心肌酶和临床症状。
动态演变特征。起病数小时内出现ST段压低、T波倒置，数小时至数天内T波倒置加深或ST段进一步压低；若病情进展，ST段持续压低且T波倒置加深，心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）同步升高；治疗有效时，ST段逐渐恢复，T波倒置变浅，动态演变与心肌缺血程度一致。
特殊人群心电图特点。老年患者因心肌纤维化，心电图改变不典型，ST段压低幅度小、T波倒置浅，需结合胸痛、胸闷等症状及心肌酶检查；女性患者ST段压低隐匿，T波倒置常见，无痛性心梗比例高，心电图易漏诊；合并糖尿病患者多导联ST段压低（尤其V3-V5），T波倒置深，需警惕无症状缺血；高血压患者左心室肥厚掩盖心肌缺血，需动态监测心电图排除缺血可能。
特殊人群注意事项：老年患者即使心电图改变不明显，若出现胸痛、胸闷、出汗等症状，也应立即就医检查心肌酶；女性患者无典型心电图改变时，若有不明原因乏力、气促等症状，需警惕NSTEMI风险；糖尿病患者需定期监测心电图及心肌酶，避免因症状不典型延误诊断；高血压患者应规律监测血压并定期复查心电图，及时发现心肌缺血迹象。
