同时患有小三阳（乙型肝炎病毒感染状态）、高血压和心绞痛时，治疗需遵循多学科协作原则，以控制血压、改善心肌供血、抑制乙肝病毒复制为核心目标，优先采用非药物干预，药物选择兼顾肝脏安全性，强调个体化方案制定。
一、基础疾病管理：1. 乙肝治疗以抑制病毒复制、维持肝功能稳定为目标，优先选择恩替卡韦、替诺福韦等对肝脏影响较小的抗病毒药物，每12周监测乙肝病毒DNA及肝功能。2. 高血压控制目标为<140/90 mmHg（合并冠心病或糖尿病者<130/80 mmHg），优先选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效钙通道阻滞剂等降压药物，避免使用可能加重肝损伤的药物。3. 心绞痛治疗以缓解心肌缺血、预防心肌梗死为目标，常用硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物，同时严格控制低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L。
二、药物协同与禁忌：乙肝患者需避免联用肝毒性药物，他汀类药物使用期间需监测肝功能；β受体阻滞剂在控制心绞痛的同时可降低血压，但需监测心率变化，避免心动过缓诱发症状；老年患者慎用长效钙通道阻滞剂，可能增加水肿风险。
三、生活方式干预：1. 饮食：低盐（每日<5g）低脂（饱和脂肪酸<总热量10%）饮食，乙肝患者需增加优质蛋白摄入（如鱼类、豆类），避免高脂饮食加重肝脏代谢负担。2. 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动诱发心绞痛，运动中心率控制在（220-年龄）×60%~70%。3. 戒烟限酒：严格戒酒，香烟烟雾中尼古丁会加重血压升高及心肌耗氧。
四、特殊人群注意事项：老年患者需每3个月复查肝肾功能，避免药物蓄积；合并糖尿病者需严格控制餐后血糖<10 mmol/L，减少心肌缺血风险；女性患者需注意更年期激素波动对血压的影响，加强血压监测频率。
五、定期监测与随访：每3个月复查肝功能、乙肝病毒DNA；每月测量血压并记录波动情况；每6个月进行心电图、血脂及肝肾功能检测，必要时行冠状动脉CT评估血管狭窄程度。
