心肌损伤与心肌炎的核心区别：心肌损伤是心肌细胞结构或功能受损的病理状态，心肌炎是心肌组织的炎症性病变，二者在病因、病理机制及临床管理上存在本质差异，需科学鉴别。
一、定义与病理机制
心肌损伤指心肌细胞因缺血、中毒、创伤等因素受损，如心梗（缺血）、阿霉素（蒽环类）毒性、心肌挫伤（机械）等均属此类。其核心是心肌细胞结构破坏，未必伴随炎症反应。心肌炎是心肌组织的炎症性病变，由病毒（柯萨奇病毒、腺病毒）或自身免疫（如川崎病）引发，以淋巴细胞浸润为特征，炎症过程直接破坏心肌细胞，是心肌炎的本质区别。
二、病因差异
心肌损伤病因广泛：①缺血性（冠心病致心梗）；②中毒性（阿霉素、酒精）；③机械性（心脏手术/创伤）；④代谢性（糖尿病心肌病、低钾血症）。心肌炎以感染性为主，病毒感染占比超90%（柯萨奇病毒B组最常见），非感染性病因包括自身免疫（系统性红斑狼疮）、过敏反应（食物/药物过敏）等。
三、临床表现特点
心肌损伤症状依损伤程度与部位而定：心梗表现为胸痛、ST段抬高；中毒性损伤伴乏力、心律失常；严重时出现呼吸困难、水肿（心衰）。心肌炎除上述症状外，多有前驱感染症状（发热、肌痛），典型表现为心动过速（与发热程度不符），重症可进展为暴发性心肌炎，出现休克、急性心衰。
四、诊断关键指标
心肌损伤依赖心肌标志物（肌钙蛋白I/T升高，特异性99%）、心电图（ST-T改变）、超声心动图（节段性室壁运动异常）。心肌炎需结合炎症指标（CRP、ESR升高）、病毒核酸/抗体检测、心脏MRI（T2加权像高信号提示心肌水肿），必要时心肌活检确诊。
五、治疗与特殊人群注意
心肌损伤治疗针对病因：缺血性用阿司匹林、他汀类；中毒性停药并营养心肌（辅酶Q10）；重症需溶栓/支架。心肌炎以抗病毒（利巴韦林）、免疫调节（泼尼松）为主，重症需呼吸机辅助。特殊人群：儿童病毒性心肌炎易进展，需24小时监测；老年患者合并肾功能不全时，利尿剂、ACEI需调整剂量，避免电解质紊乱。
