类风湿性骨关节炎的治疗以综合管理为核心，主要包括非药物干预、药物治疗及手术治疗三大类，需结合患者年龄、病史、生活方式等因素个体化调整方案。
一、非药物干预
1. 运动疗法：成年患者以低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）为主，每周3~5次，每次30分钟，配合关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高）；老年患者需避免剧烈运动，以关节活动度训练为主；幼年患者在康复师指导下进行温和活动，避免负重训练。
2. 物理治疗：急性期（关节红肿热痛）采用冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次）减轻炎症；慢性期采用热疗（热敷、超声波）促进血液循环；对神经痛患者使用经皮神经电刺激（TENS）改善症状。
3. 生活方式调整：超重或肥胖患者需减重（每月5%~10%体重）降低关节负荷；避免长时间蹲跪、爬楼梯；女性更年期注意关节保暖，减少雌激素波动影响。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸，缓解疼痛和炎症，有胃溃疡病史者慎用，避免长期大剂量使用。
2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特，延缓关节结构破坏，需长期规律服用，定期监测血常规及肝肾功能。
3. 糖皮质激素：如泼尼松，短期控制急性炎症，长期使用需警惕骨质疏松、血糖升高，老年患者补充钙剂和维生素D。
4. 镇痛药：如对乙酰氨基酚，适用于轻中度疼痛，过量伤肝，肝病患者禁用。
三、手术治疗
1. 滑膜切除术：适用于药物无效、滑膜增生明显者，术后配合康复训练，青少年需评估骨骼发育。
2. 关节置换术：终末期关节破坏严重者（膝关节、髋关节）适用，术后警惕感染，老年患者评估心肺功能。
四、特殊人群管理
1. 儿童患者：优先非药物干预（物理治疗+温和运动），避免影响骨骼发育药物，家长监督用药并复查生长指标。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者注意药物相互作用，优先选择影响小的NSAIDs，术后加强营养支持。
3. 孕妇：妊娠晚期禁用NSAIDs，糖皮质激素需医生指导，优先选择羟氯喹等低风险DMARDs。
