心脏肥大是心脏肌肉因长期压力或容量负荷增加、心肌疾病或遗传代谢异常等因素，导致心肌细胞代偿性增生或心腔扩大的病理状态，常见原因包括压力负荷过重、容量负荷过重、心肌疾病、代谢性疾病及遗传性因素等。
一、压力负荷过重性心脏肥大
长期高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）使左心室后负荷持续增加，心肌细胞为克服外周阻力代偿性增生，以维持心输出量稳定；主动脉瓣狭窄时，瓣膜开放受限导致左心室射血阻力升高，心肌长期超负荷工作，逐渐发生肥厚。
二、容量负荷过重性心脏肥大
主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉血液反流至左心室，使左心室舒张末期容积显著增加，心肌被动扩张；二尖瓣反流或先天性室间隔缺损时，心腔收缩期血液部分反流至心房，舒张期充盈量持续增多，心肌逐渐被拉伸并肥大。
三、心肌疾病相关心脏肥大
扩张型心肌病以心肌细胞变性、坏死为主要病理特征，伴随心腔进行性扩大与心肌变薄；肥厚型心肌病多为常染色体显性遗传，表现为心肌不对称性增厚（尤其室间隔部位），可导致左心室流出道梗阻；限制型心肌病因心肌纤维化或浸润，舒张功能严重受限，心腔充盈受阻。
四、代谢与遗传性疾病相关心脏肥大
甲状腺功能亢进患者因甲状腺激素过量，心肌代谢率显著升高，心脏长期处于高负荷状态；糖尿病患者因微血管病变及胰岛素抵抗，心肌细胞代谢紊乱，易引发心肌结构异常；部分遗传性疾病如Fabry病（α-半乳糖苷酶缺乏）、糖原贮积症等，可直接影响心肌结构与能量代谢。
五、特殊人群风险与应对
儿童群体中，先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损）是心脏肥大的主要诱因，需通过超声心动图早期筛查；青少年生理性心脏肥大（如运动员心脏）多表现为心腔适度扩大，心肌无明显增厚，与病理性肥大需通过心肌活检鉴别；老年患者因高血压、糖尿病等基础疾病病程长，心脏肥大进展风险显著增加，需严格控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；妊娠期女性若合并子痫前期或高血压，心脏负荷短期内显著增加，可能诱发或加重心脏肥大，需加强孕期心脏功能监测。
