暴发性心肌炎是一种起病急骤、进展迅猛的致命性心血管急症，早期识别典型症状（如前驱感染、突发呼吸困难）是挽救生命的关键，若在24小时内得到有效干预，死亡率可降至20%以下。
典型症状表现
前驱期（1-3天）：病毒感染症状（发热＞38.5℃、咽痛、腹泻，常见病毒：柯萨奇B组、腺病毒、流感病毒）；
急性心力衰竭：突发严重呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，肺部满布湿啰音（提示肺泡水肿）；
恶性心律失常：心悸、晕厥、黑矇，心电图可见室性早搏、室速甚至室颤；
心源性休克：血压骤降（＜90/60mmHg）、四肢湿冷、意识模糊，伴尿量减少（＜30ml/h）。
特殊人群症状特点
儿童：以呕吐、精神萎靡、拒食为主，部分伴抽搐、皮疹，易误判为“胃肠型感冒”；
老年人：表现为乏力、胸闷、活动耐力下降，与“老慢支”“冠心病加重”混淆；
孕妇：因循环负荷增加，早期气短、水肿，需与妊娠生理性变化区分，猝死风险高。
快速进展性特征
核心为“暴发性进展”，症状从出现到心源性休克仅数小时至数天（平均24-48小时），未干预死亡率超70%。病毒感染后3天内出现症状者风险最高，部分患者无前驱症状，直接以室速、室颤或休克首发，易延误诊断。
鉴别诊断要点
急性心梗：剧烈胸痛（胸骨后压榨感），心电图ST段抬高，肌钙蛋白（cTnT）＞0.5ng/ml；
重症肺炎：发热（＞39℃）、咳嗽咳痰，血氧饱和度＜93%，胸部CT可见实变影；
中毒性休克：有明确感染源（如脓毒症），无典型心衰表现，乳酸＞4mmol/L，早期无心肌酶异常。
高危人群与早期识别
高危人群：病毒感染史、免疫力低下者（肿瘤、长期激素使用者）；
紧急就医指征：突发严重呼吸困难、晕厥、血压＜90/60mmHg、意识不清；
检查建议：完善心电图、心肌酶谱（CK-MB、cTnT）、心脏超声，必要时行冠状动脉造影排除心梗；
药物注意：早期可使用干扰素、丙种球蛋白等，切勿自行服用阿司匹林、退烧药掩盖病情。
