什么是爆发性心肌炎
爆发性心肌炎是一种起病急骤、进展迅猛的急性心肌炎症性疾病，以心肌细胞广泛坏死、心功能快速衰竭及恶性心律失常为主要特征，可在数小时至数日内危及生命。
一、核心病因与诱因
最常见病因为病毒感染（如柯萨奇病毒B组、腺病毒、流感病毒等），病毒感染后触发过度免疫反应，导致心肌细胞损伤。诱因包括：过度劳累、受凉、免疫力低下（如熬夜、营养不良）、既往感染未彻底控制等。少数由自身免疫性疾病、药物或毒物诱发。
二、典型临床表现与进展
起病初期可无特异性症状，部分患者出现发热、咽痛等前驱感染表现，数小时内迅速进展：突发胸痛、心悸、呼吸困难（端坐呼吸），严重者出现晕厥、心源性休克（四肢湿冷、血压骤降）、室性心动过速或心室颤动，甚至猝死。儿童及青少年可能以“精神萎靡、抽搐”为首发症状，易被忽视。
三、诊断与关键检查
需结合：① 心肌损伤标志物（肌钙蛋白显著升高，常＞3倍正常上限）；② 心电图（ST-T段抬高或压低、室性早搏/室速等心律失常）；③ 心脏磁共振（CMR）显示心肌水肿、延迟强化，或心内膜心肌活检（EMB）证实心肌炎症。需排除急性心梗（年轻患者罕见）、重症肺炎、肺栓塞等。
四、治疗原则与生命支持
核心策略：早诊断、早干预，以生命支持为基础，辅以免疫调节。
生命支持：机械通气维持呼吸功能，主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）改善循环，必要时CRRT（连续性肾脏替代治疗）清除炎症介质。
药物：抗病毒药物（利巴韦林，仅病毒明确时使用）、免疫球蛋白（IVIG）、糖皮质激素（需严格评估，避免加重感染）、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）。
五、特殊人群与预防
特殊人群：儿童（免疫耐受差，进展更快）、老年人（基础病多，需个体化用药）、孕妇（优先保证母体安全，避免致畸药物）。
预防：避免过度劳累，接种流感/肺炎疫苗，减少呼吸道感染风险；前驱感染后出现心脏症状（胸痛、气短）需立即就医，降低猝死风险。
预后：规范治疗后存活率可达50%以上，延误治疗者死亡率超80%，早期识别是改善预后的关键。
