血脂异常的高血压患者应避免使用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂这两类降压药，因其可能加重血脂异常，增加心血管风险。
一、噻嗪类利尿剂不适合血脂异常高血压患者。噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）长期使用时，多项研究显示可使总胆固醇水平升高10%~15%，甘油三酯升高15%~20%，高密度脂蛋白胆固醇降低5%~10%，这会加重血脂异常患者的脂质代谢紊乱，增加动脉粥样硬化风险。
二、β受体阻滞剂不适合血脂异常高血压患者。β受体阻滞剂（如普萘洛尔）除降压作用外，非选择性β受体阻滞机制可抑制脂蛋白脂酶活性，导致甘油三酯分解代谢减慢，血浆中甘油三酯水平升高约10%~15%，同时高密度脂蛋白胆固醇降低约5%~10%，对血脂异常患者不利。
三、优先选择对血脂影响小的降压药。ACEI类药物（如依那普利）和ARB类药物（如氯沙坦）通过抑制肾素-血管紧张素系统发挥降压作用，多项研究显示其对血脂水平无明显不良影响，部分研究还提示可能改善脂质谱。氨氯地平、硝苯地平控释片等钙通道阻滞剂对血脂影响较小，且具有良好的靶器官保护作用，适合血脂异常高血压患者。
四、特殊人群注意事项。老年患者（65岁以上）常因代谢功能下降合并血脂异常，使用噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂时需监测血脂变化，若用药期间血脂指标（如甘油三酯＞2.26mmol/L）持续升高，应及时更换药物。合并糖尿病或既往心血管事件史的患者，血脂控制目标更严格（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），需优先选择对血脂影响小的降压药。肥胖或缺乏运动者，使用上述药物可能叠加代谢风险，建议结合饮食（减少饱和脂肪酸摄入）和运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）降低血脂，减少药物依赖。
五、非药物干预的重要性。血脂异常高血压患者需重视非药物干预。控制体重（BMI维持在18.5~23.9）、限制每日总热量摄入（碳水化合物占50%~60%，脂肪占20%~30%，其中饱和脂肪酸＜10%）、增加膳食纤维（每日25~30g）可辅助改善血脂。规律运动能提高胰岛素敏感性，降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，建议选择快走、游泳等有氧运动，避免高强度运动加重血压波动。
