心肌炎的判断需结合前驱感染史、典型症状、特异性实验室检查及影像学表现综合判断，早期识别对改善预后意义重大。
一、典型症状观察
心肌炎常见症状包括：①心悸（自觉心跳异常或加快）、胸痛（多为胸骨后闷痛，深呼吸或体位变动时加重）；②活动后气短、乏力，严重时静息状态下也感呼吸困难；③部分患者伴发热、恶心、呕吐、肌肉酸痛；④暴发性心肌炎早期可出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克样表现。症状组合不固定，儿童可能以拒食、哭闹、精神萎靡为主要表现，易被忽视。
二、前驱感染与病史
病毒感染是核心诱因，占比超60%，以柯萨奇B组病毒、腺病毒、EB病毒最常见，多在症状出现前1-3周有感冒、腹泻等感染史；细菌（如链球菌）、支原体感染，或药物（如某些抗生素、化疗药）、自身免疫病（如系统性红斑狼疮）也可诱发。需重点询问近期有无感染、手术或特殊用药史，尤其是感染后症状未缓解者。
三、实验室与影像学检查
①心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI/T）是诊断“金标准”，发病48小时内即可升高，特异性＞95%；CK-MB、乳酸脱氢酶（LDH）也常异常；②心电图：可见ST-T段改变、室性早搏、房室传导阻滞等心律失常；③超声心动图：可显示心肌水肿、室壁运动减弱、左室射血分数降低；④心脏磁共振（CMR）能精准评估心肌炎症范围及水肿程度，为诊断提供依据。
四、特殊人群注意事项
儿童症状隐匿，婴幼儿表现为拒奶、呼吸急促，学龄前儿童易被误认为“体质差”；老年人常无典型胸痛，以“不明原因水肿”“晕厥”为首发症状，需警惕合并冠心病漏诊；孕妇因血容量增加，需排除妊娠生理性变化，若出现持续心动过速、血压下降需紧急排查。特殊人群需缩短检查间隔，动态监测心肌酶及心电图。
五、高危信号与紧急处理
暴发性心肌炎进展迅速，出现以下情况需立即就医：①持续胸痛＞30分钟，硝酸甘油无法缓解；②静息呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀；③心率＞120次/分或＜50次/分，伴血压下降（收缩压＜90mmHg）；④突发晕厥或意识障碍。此类患者需早期干预，可采用激素、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）等治疗，必要时行ECMO支持。
