STEMI溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物溶解冠状动脉内血栓，恢复心肌血流灌注的治疗方法，适用于发病12小时内无禁忌证的患者，关键是尽早实施以降低死亡率。
一、溶栓治疗的核心目标
1. 快速恢复心肌血流：STEMI因冠状动脉血栓堵塞导致心肌急性缺血坏死，溶栓药物通过激活纤溶系统溶解血栓，使血流在发病30分钟内恢复可显著降低心肌坏死面积，改善预后。
二、适用条件与时间窗
1. 发病时间窗：一般为发病12小时内，若在6小时内实施效果更优，每延迟1小时治疗，心肌坏死增加约1%，建议发病后立即启动急救系统并评估是否适合溶栓。
2. 心电图特征：需具备典型ST段抬高（至少两个相邻导联ST段抬高≥0.1mV，或肢体导联≥0.2mV，胸前导联≥0.2mV），并排除非典型心电图表现（如左束支传导阻滞等）。
3. 排除禁忌证：无近期出血史（近2周内有消化道出血、脑出血等）、未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）、主动脉夹层、严重肝肾功能衰竭等情况。
三、常用溶栓药物及选择原则
1. 非选择性纤溶酶原激活剂：如链激酶、尿激酶，通过非特异性激活纤溶酶原溶解血栓，适用于基层无选择性药物时，但全身出血风险相对较高。
2. 选择性纤溶酶原激活剂：如阿替普酶、替奈普酶，对冠状动脉血栓有较高选择性，出血风险相对较低，适用于大多数患者，尤其合并高血压或年龄较大者。
四、治疗过程中的监测与风险控制
1. 生命体征监测：治疗期间需每30分钟监测血压、心率，溶栓后6小时内密切观察有无胸痛再发，警惕再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）。
2. 出血风险管控：常见出血包括皮肤瘀斑、牙龈出血，严重时需暂停治疗并使用止血药物；若出现呕血、黑便、头痛呕吐等提示严重出血，需紧急评估。
五、特殊人群的治疗考量
1. 老年患者（≥75岁）：需权衡获益与出血风险，优先选择低剂量药物，治疗后密切监测血压和意识状态，避免因血压波动引发心脑血管意外。
2. 糖尿病患者：长期高血糖易合并微血管病变，出血风险增加，建议在血糖控制稳定（空腹血糖<8.3mmol/L）后实施，治疗中动态监测血糖变化。
3. 女性患者：女性血管脆性相对较高，同等剂量下出血风险略高，治疗期间需更严格控制血压，避免剧烈血压波动。
溶栓治疗后需持续监测心电图、心肌酶、血压等指标，若出现ST段未回落、胸痛未缓解或再发，需立即启动急诊介入治疗（PCI）以开通闭塞血管。
