判断脱发原因需结合脱发持续时间、区域特征及伴随症状，同时关联个人史与家族史。通常，突然出现的斑片状脱发可能与免疫相关（如斑秃），渐进性弥漫性脱发多与激素或营养相关（如雄激素性脱发），需通过专业检查（如皮肤镜、激素水平检测）进一步明确。
一、雄激素性脱发
男性多表现为发际线后移（M型）或头顶头发稀疏（O型），女性以头顶头发变薄为主，发际线通常保留；
与遗传相关，家族中男性患者多（遗传度约70%），20-40岁青壮年多见，可能伴随头皮油脂分泌增加；
雄激素（尤其是二氢睾酮）对毛囊的渐进性萎缩起关键作用，非那雄胺、米诺地尔（外用）为主要治疗选择，但需18岁以上男性使用非那雄胺，女性禁用。
二、斑秃
突然出现圆形或椭圆形脱发斑，边界清晰，皮肤光滑无炎症，可孤立或多发；
任何年龄均可发生，儿童及青壮年多见，可能伴随指甲凹陷（甲凹点）或自身免疫性疾病史（如甲状腺疾病）；
病因与自身免疫及遗传易感性相关，需排查是否合并特应性皮炎、糖尿病等；
治疗以局部激素（如卤米松乳膏）或局部免疫疗法为主，儿童建议优先低剂量局部激素，避免长期使用强效激素。
三、休止期脱发
多区域均匀性头发变稀，伴随牵拉试验阳性（轻拉头发有2-3根脱落），无明显红斑或瘢痕；
常见诱因包括产后、高热、手术、营养不良（铁/锌缺乏）、甲状腺功能异常、药物（如避孕药、抗抑郁药）等；
诱因去除后3-6个月内可恢复，需检查血常规、铁蛋白、甲状腺功能，必要时补充营养素（如生物素）；
孕妇及哺乳期女性高发，属生理现象，避免过度牵拉头发，减少烫染频率。
四、瘢痕性脱发
脱发区域伴随头皮萎缩、红斑、瘢痕或毛囊口消失，头发无法再生；
由感染（如黄癣、头癣）、物理损伤（如烧伤）、系统性疾病（如硬皮病）或放疗引起；
需通过皮肤镜观察毛囊结构完整性，必要时病理活检确诊，儿童头癣需抗真菌治疗（如口服特比萘芬）；
老年患者需警惕头皮鳞癌风险，出现新发红斑、溃疡或出血时应及时就医。
五、特殊人群注意事项
婴幼儿脱发需排除头癣（典型白癣呈鳞屑斑伴断发），避免与成人共用毛巾、帽子，优先局部抗真菌治疗；
女性雄激素性脱发可外用2%米诺地尔溶液，男性可选5%浓度，均需坚持6个月以上，18岁以下禁用口服药物；
合并糖尿病、肾病的脱发患者，需优先控制原发病，避免使用影响肾功能的药物；
长期使用免疫抑制剂（如肿瘤化疗）患者出现脱发，多为药物引起的休止期脱发，停药后3个月内可恢复，期间需加强营养支持。
