强迫症的核心症状分为强迫思维和强迫行为两大类，两者常相互影响并引起显著的焦虑、痛苦及功能损害。
一、强迫思维：表现为反复出现的侵入性、不必要的、引起显著焦虑的想法或冲动，具有自我不协调特征（患者认为不属于自身）。常见类型包括：1. 污染恐惧相关思维，如担心接触脏东西后感染疾病，反复清洗的冲动；2. 对称/秩序需求相关思维，如要求物品排列完全对称，否则难以忍受；3. 怀疑相关思维，如反复检查门窗是否锁好、物品是否正确放置；4. 攻击性/禁忌冲动相关思维，如对他人产生伤害性想法（如推人、伤害亲人），即使患者无实施意图；5. 完美主义相关思维，如反复核对文字、数字以确保绝对正确。不同年龄段表现存在差异：儿童青少年更多以具体动作相关思维为主，如反复检查作业是否正确；成人则常伴随抽象思维的侵入性想法。女性患者在经期、孕期等激素波动期可能出现强迫思维频率增加。
二、强迫行为：为缓解强迫思维引起的焦虑而反复执行的行为或心理仪式，具有重复性、目的性及难以控制的特点。常见类型包括：1. 重复检查行为，如反复确认煤气阀门关闭、手机是否静音；2. 过度清洁行为，如多次洗手、擦拭物品；3. 仪式化动作，如进门必须按特定顺序开关灯、物品摆放固定位置；4. 计数行为，如过马路时必须数到某个数字才能通过；5. 重复询问行为，如反复向他人确认同一件事。儿童强迫行为常表现为简单重复动作，如反复开关门、按开关；成人强迫行为可能更复杂，如整理文件到极致、反复核对账目。强迫行为每天通常持续超过1小时，患者常因耗时影响正常工作学习。
三、共病症状与功能影响：强迫症常与其他精神障碍共病，其中焦虑障碍（如社交焦虑障碍、惊恐障碍）、抑郁障碍的共病率较高，约30%-50%患者同时存在抑郁症状。部分患者伴随躯体变形障碍（过度关注身体瑕疵）、拔毛症（强迫性拔毛）等。社会功能方面，患者因回避触发场景（如怕污染而拒绝接触他人物品）、反复执行强迫行为（如每天花费数小时整理物品）导致工作效率下降、人际关系受损，尤其在青少年群体中可能影响学业表现。生活质量方面，患者长期处于焦虑状态，可能出现睡眠障碍、疲劳、自我价值感降低等问题。
特殊人群需注意：儿童强迫症常被误认为“调皮”或“习惯”，家长应警惕反复检查、过度清洁等行为；青少年因学业压力可能加重强迫症状，需关注情绪波动；老年患者强迫思维内容更具体（如反复回忆过去事件），可能伴随认知功能退化影响症状判断；女性患者在产后激素变化期症状可能加重，需加强心理支持。
