急性左心衰是左心室急性收缩或舒张功能障碍，导致心输出量骤降、肺循环淤血，引发急性呼吸困难、肺水肿等危及生命的临床综合征。核心机制为左心室射血能力突然下降，肺静脉血液回流受阻，肺泡内液体渗出，造成低氧血症与急性呼吸衰竭。
一、定义与核心机制
1. 定义：急性左心室功能障碍引发心输出量锐减，肺静脉血液淤积，肺循环压力骤升，导致急性肺水肿、呼吸困难等急症。
2. 核心机制：左心室射血分数（LVEF）＜40%时，肺静脉血液回流受阻，肺泡内液体渗出，血氧分压（PaO2）＜60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）升高。
二、常见病因
1. 基础心脏病急性加重：冠心病（急性心梗占比60%）、高血压性心脏病（血压＞180/110mmHg）、扩张型心肌病（心肌重构）。
2. 急性诱因：快速心律失常（房颤、室速）、输液/输血过量（＞1000ml/小时）、急性感染（肺炎链球菌肺炎）。
3. 机械性因素：急性二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄（瓣口面积＜1.0cm2）。
三、典型表现
1. 症状：突发端坐呼吸（被迫前倾），咳粉红色泡沫痰（肺泡毛细血管破裂），血氧饱和度＜90%，心率＞120次/分。
2. 体征：两肺满布湿啰音，心尖区舒张早期奔马律，血压早期升高（＞160/100mmHg），晚期因休克下降（＜90/60mmHg）。
3. 辅助检查：BNP＞400pg/ml提示心衰，胸片呈“肺门阴影+蝶翼征”，心电图ST段抬高（心梗时）或QRS波增宽（室速）。
四、紧急处理与药物原则
1. 一般处理：半卧位（双下肢下垂），高流量吸氧（FiO2=40%-60%），监测生命体征（每5分钟记录血压、心率）。
2. 药物干预：利尿剂（呋塞米20-40mg静脉推注），硝酸酯类（硝酸甘油0.5mg舌下含服），必要时正性肌力药（多巴酚丁胺）。
3. 特殊人群：
- 老年患者：禁用肾毒性利尿剂（如阿米洛利），需维持尿量＞30ml/h。
- 儿童：严格控制输液速度（＜10ml/kg/h），禁用洋地黄（如地高辛），避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）。
- 孕妇：首选无创通气（BiPAP），禁用ACEI/ARB类药物（ACEI致畸风险）。
五、预防与长期管理
1. 基础病控制：定期监测LVEF（冠心病患者每6个月1次），高血压患者目标血压＜130/80mmHg。
2. 生活方式：低盐饮食（＜5g/日），避免过度劳累（心功能III级以上者需卧床休息），接种流感疫苗（降低感染风险）。
3. 紧急识别：突发呼吸困难伴粉红色泡沫痰，立即拨打急救电话，途中持续吸氧，禁用硝酸甘油（收缩压＜90mmHg时）。
