右心衰竭（右心衰）的临床表现以体循环淤血和心输出量降低为核心特征，主要包括水肿、消化道症状、颈静脉异常等症状及体征，不同人群表现存在差异。
一、体循环淤血相关症状
1. 水肿：主要始于下肢（踝部、小腿），呈对称性、凹陷性分布，程度随心功能恶化加重，轻度时仅踝部水肿，中度可累及大腿，重度伴腰骶部水肿或全身水肿，老年患者水肿可能因合并肾功能减退而更隐匿，儿童患者因生长发育需求，水肿常伴随尿量减少、体重异常增加。
2. 消化道症状：因肝淤血导致肝功能受损，表现为腹胀、食欲减退、恶心呕吐，部分患者出现右上腹隐痛，查体可见肝肿大（质地中等、边缘钝），重度淤血可伴黄疸（血清胆红素轻度升高），妊娠期女性因血容量增加，肝淤血症状可能与正常妊娠的消化道不适混淆，需结合心功能指标鉴别。
3. 颈静脉异常：颈静脉充盈、充盈高度超过锁骨上缘1/3为阳性，按压右上腹（肝区）时颈静脉充盈加重（肝颈静脉回流征阳性），提示右心压力负荷显著增加，合并瓣膜病的患者可能因瓣膜反流加重杂音强度。
二、心输出量降低相关表现
1. 全身供血不足：患者常感乏力、活动耐力下降，运动后气促（活动耐量较正常降低50%以上），老年患者因基础代谢率低，早期可无明显自觉症状，仅表现为日常活动受限；儿童患者因心输出量不足影响生长发育，出现喂养困难、哭闹时呼吸急促、体重增长缓慢。
2. 重要器官灌注不足：肾脏灌注减少导致尿量减少（24小时尿量＜1000ml），严重时出现少尿；脑供血不足表现为头晕、晕厥，尤其体位性低血压时（如从坐位站起时）症状更明显，合并冠心病的患者可能因脑供血不足诱发心绞痛或心律失常。
三、体征异常
1. 心血管系统：肺动脉瓣区第二心音亢进（提示肺动脉高压），三尖瓣区收缩期杂音（因右心室扩大导致相对性关闭不全），心尖搏动位置下移（右心室扩大）；
2. 腹部体征：腹水（移动性浊音阳性）、右侧胸腔积液（超声检查可见肋膈角变钝），与体循环淤血程度正相关；
3. 下肢水肿分级：轻度（仅踝部水肿）、中度（小腿至大腿下1/3）、重度（大腿及以上伴皮肤紧张发亮），老年患者水肿常合并皮肤干燥、色素沉着，提示长期循环障碍。
四、特殊人群临床表现特点
1. 老年患者：症状以非特异性乏力、活动耐力下降为主，易合并肺部感染或肾功能不全，需结合BNP（脑钠肽）、超声心动图等客观指标诊断；
2. 儿童患者：先天性心脏病患者表现为喂养困难、反复呼吸道感染，需与肺炎鉴别；心肌病患儿可出现生长发育迟缓，查体见心前区隆起；
3. 妊娠期女性：血容量增加15%~50%，症状可能加重，尤其孕晚期，需监测血压、心率及下肢水肿程度，避免因妊娠导致的生理性改变掩盖心衰症状。
