心肌炎需通过临床评估、血液检查、心电图、影像学及必要时心内膜心肌活检等综合检查明确诊断，其中心肌损伤标志物、心脏超声及炎症指标是核心初筛手段。
临床评估与病史采集
医生需详细询问近期感染史（如病毒感染、呼吸道或胃肠道感染）、前驱症状（发热、乏力、心悸、胸闷、呼吸困难）及既往病史（如自身免疫病、心脏病、家族史），同时结合用药史（如免疫抑制剂、化疗药物）；体格检查可发现心率增快或减慢、心音减弱、奔马律，严重时伴肺部啰音（提示心衰），为诊断提供基础线索。儿童、孕妇等特殊人群需补充致畸或年龄相关病史（如儿童是否有先天性心脏病），避免漏诊或误诊。
血液心肌损伤标志物检测
重点检测肌钙蛋白I/T（特异性最高，升高提示心肌细胞损伤）、CK-MB（心肌特异性酶，升高早于总CK）及总CK（需结合其他指标）；同时查CRP（超敏C反应蛋白，非特异性炎症指标）、血沉（反映炎症活动度）及血常规（白细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染）；必要时检测病毒抗体（柯萨奇病毒、腺病毒、EB病毒等）或核酸，明确病原体。孕妇、肾功能不全（肌酐升高）患者需注意：肌酐清除率低者避免过度检测（如病毒核酸），以免影响结果准确性。
心电图与动态心电图
心电图可发现ST-T段改变（如ST段抬高或压低、T波倒置/低平）、心律失常（如室性早搏、室上性心动过速、房室传导阻滞）；动态心电图（Holter）可记录24-72小时心率变化，捕捉阵发性心肌缺血或心律失常，尤其适用于症状间歇性发作的患者。老年人心肌细胞退化可能导致CK-MB升高不显著，需依赖肌钙蛋白结果；儿童心肌炎可表现为“非特异性心电图”，需结合其他检查综合判断。
影像学检查
心脏超声为无创首选，可评估心腔大小（如左心室扩大）、室壁运动（节段性运动异常）、瓣膜功能及左室射血分数（LVEF，正常≥50%，心肌炎常下降），还能观察心包积液（提示炎症累及心包）；心脏磁共振（CMR）敏感性更高，可通过延迟增强序列显示心肌水肿（早期炎症）及心肌纤维化（晚期修复），是诊断心肌炎的“金标准”之一。肾功能不全（肌酐＞133μmol/L）患者做超声造影需慎用造影剂，孕妇则避免增强序列检查。
心内膜心肌活检（EMB）
为有创检查，适用于疑似诊断不明确（如鉴别急性心梗、扩张型心肌病）或免疫性心肌炎的疑难病例；通过心肌组织病理观察炎症细胞浸润（淋巴细胞、单核细胞为主）、心肌细胞坏死或溶解，可明确病理诊断。儿童、老年人耐受度差，肾功能不全者需避免使用抗凝剂前检查，防止出血风险。免疫功能低下者需谨慎评估活检并发症（如出血、心律失常）。
综上，临床需依据患者年龄、基础疾病及检查结果综合选择，避免过度依赖单一指标，以提高诊断准确性。
