神经性厌食症的核心症状主要包括显著低体重、体重与体型的病态认知、限制能量摄入行为、生殖内分泌紊乱，及不同人群的特异性表现。
一、显著低体重与生长发育异常
1. 诊断核心指标为体重持续低于同年龄、同性别正常标准的85%以下，青少年患者BMI＜17.5kg/m2，儿童患者体重增长未达到预期百分位曲线（如2岁儿童体重低于第3百分位）。
2. 生理影响随病程延长加重：成年患者出现基础代谢率下降（较正常低20%~30%）、营养不良性贫血（血红蛋白＜120g/L）、电解质紊乱（低钾血症常见）；青少年患者因能量摄入不足导致生长发育停滞，骨龄落后＞1岁，青春期女性乳房发育、月经初潮延迟或原发性闭经。
二、对体重与体型的病态关注
1. 体象障碍表现为持续高估自身体型，即使体重已显著低于正常范围（如BMI=16kg/m2仍称“太胖”），对身体脂肪分布过度敏感（如反复捏脂肪、回避镜中自我影像）。
2. 认知偏差具有顽固性，与实际生理状态脱节：医生评估体重正常时，患者仍坚持“需要减肥”，每日至少3次称重并记录，体重波动0.5kg即引发严重焦虑。
三、限制能量摄入的行为模式
1. 主动严格限制食物种类与量：每日摄入＜1000kcal（成年女性），仅选择低热量食物（如黄瓜、番茄），拒绝主食、肉类等高能量食物，部分患者通过“代食”（如蛋白粉、维生素片）替代正餐。
2. 抵消摄入的代偿行为：过度运动（每日＞2小时有氧运动）、自我催吐（餐后15分钟内）、滥用泻药（每周＞3次），长期可导致食管黏膜损伤（食管炎）、胃肠功能紊乱（肠易激综合征）。
四、生殖内分泌功能异常
1. 女性患者：青春期后出现继发性闭经，血清雌二醇（E2）＜20pg/ml（卵泡期正常范围＞50pg/ml），促卵泡生成素（FSH）＞10IU/L（提示卵巢功能衰竭趋势）；长期闭经导致骨质疏松风险增加（骨密度T值＜-2.5SD）。
2. 男性患者：睾酮水平降低（＜9.7nmol/L），伴随性毛脱落、睾丸体积缩小（＜12ml），生育力评估显示精子浓度＜15×10/ml。
五、特殊人群的症状特点
1. 青少年患者：症状隐匿性强，早期表现为“挑食”“节食”，家长易误认为“青春期正常饮食习惯”，需结合生长曲线监测（如每年体重增长＜2kg），避免延误干预。
2. 老年患者：低体重常与基础疾病（如糖尿病、帕金森病）叠加，表现为肌肉减少症（骨骼肌量＜10kg/50kg）、营养不良性水肿（血清白蛋白＜30g/L），需通过主观整体评估量表（SGA）鉴别疾病性体重下降。
3. 运动员群体：早期以“维持体型利于竞技”为动机控制体重，出现运动能力下降（最大摄氧量＜25ml/kg/min）、月经异常（周期＞45天），部分通过“食物替代品”（如能量棒）规避热量控制，后期可发展为厌食型进食障碍。
