脱发的主要原因包括雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、营养性脱发及瘢痕性脱发，治疗方法需根据病因选择药物、手术或非药物干预，其中雄激素性脱发占比最高（约90%），需长期管理。一、雄激素性脱发：与遗传和雄激素（双氢睾酮）相关，男性表现为发际线后移和头顶秃发，女性多为头顶头发稀疏，病程呈渐进性，20-40岁为高发年龄段。治疗以药物和手术为主，男性可外用5%米诺地尔溶液，疗程需坚持6个月以上，必要时联合口服非那雄胺（1mg/日），但禁用于女性及18岁以下男性；女性可选用螺内酯（抗雄激素药物）或环丙孕酮（需医生评估），低能量激光疗法（LLLT）作为辅助手段，每日使用20分钟可促进毛发生长，植发手术适用于毛囊移植后存活的患者，术前需评估供发区毛囊质量及受区皮肤条件。二、斑秃：自身免疫性疾病，特征为圆形或片状脱发区，边界清晰，无自觉症状，可能与遗传、精神压力、感染等因素相关，任何年龄均可发病，青壮年相对多见。治疗轻度局限性斑秃可局部注射曲安奈德或复方倍他米松（每4-6周1次），中重度患者可考虑JAK抑制剂（如托法替尼），需严格遵医嘱使用；心理干预可降低复发风险，避免因压力加重病情。三、休止期脱发：由多种应激因素诱发，如产后激素变化、高热、手术、蛋白质缺乏、缺铁性贫血等，表现为弥漫性头发变稀，通常在诱因去除后3-6个月可逐渐恢复，女性发病率略高于男性。治疗优先去除诱因（如纠正产后激素波动、改善睡眠、治疗缺铁性贫血），补充营养（蛋白质、铁剂、维生素B族），外用米诺地尔可加速恢复，女性患者应重点监测血清铁蛋白水平，低于30ng/ml时需口服铁剂治疗，疗程至少3个月。四、营养性脱发：长期蛋白质摄入不足（如饮食不均衡）、缺铁性贫血（女性、素食者风险高）、维生素D缺乏、锌缺乏等均可导致，常见于儿童、青少年及节食人群。治疗缺铁性贫血需补充铁剂（元素铁100-200mg/日），同时摄入富含维生素C的食物促进吸收；蛋白质缺乏者增加鸡蛋、鱼类、豆类摄入，必要时口服复方氨基酸制剂，儿童需避免挑食，保证每日牛奶、肉类摄入，维生素D缺乏者每日补充800-1000IU维生素D，疗程3个月后复查。五、瘢痕性脱发：由皮肤病或感染引起，如盘状红斑狼疮、毛囊性黏蛋白病、重度毛囊炎等，破坏毛囊结构导致永久性脱发，任何年龄段均可发生，女性因皮肤敏感可能更易受累。治疗需先控制原发病（如系统性红斑狼疮需规范激素治疗），物理治疗（如低能量激光）可改善局部微循环，毛囊干细胞移植适用于瘢痕稳定期患者，术前需排除感染及原发病活动期。特殊人群方面，儿童脱发多为休止期脱发或斑秃，避免使用刺激性洗发水，12岁以下儿童禁用口服抗雄激素药物及JAK抑制剂，建议优先通过改善饮食（如增加蛋白质、铁摄入）、保证睡眠（每日10-12小时）缓解；女性脱发需注意雄激素性脱发女性禁用非那雄胺，可选用螺内酯（需排除高钾血症），产后脱发无需过度焦虑，多数6个月内自行缓解，避免频繁烫染；老年脱发以雄激素性脱发为主，可外用米诺地尔，合并糖尿病患者需控制血糖，避免因血糖波动加重脱发。
