左心衰竭与右心衰竭的主要区别在于血液动力学障碍的解剖部位：左心衰竭因左心室功能受损导致肺循环淤血，临床表现以呼吸困难、肺部啰音为主；右心衰竭因右心室功能异常引发体循环淤血，以下肢水肿、颈静脉充盈为典型症状。
一、根本区别
1. 左心衰竭：左心室射血能力下降或舒张功能受损，肺静脉血液无法正常流入左心，导致肺循环压力升高，血液漏入肺泡间隙引发肺淤血。常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄等。
2. 右心衰竭：右心室收缩力减弱或舒张受限，体循环静脉血液回流受阻，淤积于外周组织、肝脏、胃肠道等部位。常见病因包括慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、先天性心脏病（如房间隔缺损）等。
二、临床表现差异
1. 左心衰竭典型表现：
- 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难（活动后气促），随病情进展出现端坐呼吸（平卧时加重，需坐起缓解）、夜间阵发性呼吸困难（夜间入睡后突发憋醒，坐起后数分钟缓解），严重时进展为急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰、口唇发绀）。
- 肺部体征：双肺底可闻及湿性啰音，与肺淤血导致的液体渗出相关，严重时可累及全肺野。
- 全身症状：乏力、活动耐力显著下降，因肾灌注不足出现尿量减少、肾功能损害。
2. 右心衰竭典型表现：
- 体循环淤血症状：双下肢对称性凹陷性水肿（始于脚踝，逐渐向上蔓延至小腿、大腿），按压皮肤后凹陷恢复缓慢；腹胀、食欲减退（胃肠道淤血导致消化功能障碍）；颈静脉充盈或怒张（立位时颈静脉超过锁骨上缘2cm提示异常），肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹肝脏时颈静脉充盈更明显）。
- 肝脏损害：肝大伴压痛，长期可发展为心源性肝硬化，表现为黄疸、腹水、白蛋白降低。
- 胸腔积液：双侧胸腔积液多见，与体循环压力升高导致液体漏出有关，可伴胸闷、呼吸困难。
三、特殊人群注意事项
- 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，早期可能仅表现为活动后气促，易被误认为衰老症状；需定期监测BNP（脑钠肽）、心电图，警惕无症状性心衰。
- 儿童患者：先天性心脏病引发的心衰多表现为喂养困难、体重增长缓慢、反复呼吸道感染，需尽早干预心脏结构异常，避免长期缺氧影响生长发育。
- 孕妇：血容量增加30%~50%加重心脏负荷，出现水肿、心悸时需排查心衰；妊娠合并高血压或瓣膜病者需严格控制血压（目标<140/90mmHg），避免情绪激动。
四、诊断关键依据
- 左心衰竭：BNP水平升高（>100pg/ml提示心功能不全），胸部X线显示肺门影增大、Kerley B线（肺小叶间隔水肿）；超声心动图左室射血分数（LVEF）<50%。
- 右心衰竭：BNP升高，胸部CT可见胸腔积液、肝大；超声提示右室扩大、三尖瓣反流速度>3m/s（提示肺动脉高压）。
五、治疗原则差异
- 左心衰竭：以减轻肺淤血为核心，使用利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）；必要时使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。
- 右心衰竭：重点改善体循环淤血，使用利尿剂（如螺内酯）、洋地黄类药物（如地高辛）；控制基础病（如COPD需长期吸氧、抗感染）。
