二尖瓣关闭不全的症状因病情急慢性、严重程度及患者年龄、基础疾病等存在差异，常见表现为呼吸困难、乏力、心悸、胸痛、水肿等，部分早期患者可无明显症状，仅在体检时发现心脏杂音。
一、慢性病程常见症状
1. 呼吸困难：多为劳力性呼吸困难，即活动（如步行、爬楼）时出现气促，休息后缓解；随病情进展，可出现静息时呼吸困难，夜间平卧时因回心血量增加加重肺淤血，表现为夜间阵发性呼吸困难，患者常需坐起缓解，严重时出现端坐呼吸，伴咳嗽、咳白色泡沫痰或痰中带血。
2. 乏力与体力下降：左心室射血分数降低导致心输出量不足，全身组织器官供血供氧减少，患者日常活动耐力明显下降，易出现疲劳感，完成相同活动量后需更长休息时间，儿童患者可表现为生长发育迟缓、喂养困难，年长儿活动后气喘更明显。
3. 心悸与心律失常：部分患者因左心房扩大、心功能不全或合并心房颤动出现心悸，表现为心跳加快、心律不齐或“漏跳感”，触诊脉搏可发现脉搏强弱不等（房颤特征），听诊可闻及心音减弱或额外心音。
4. 胸痛：发生率较低，多为胸骨后或心前区隐痛、钝痛，可能因心输出量下降导致心肌供血不足，或合并冠心病时出现类似心绞痛症状，疼痛持续时间短，休息或含服硝酸甘油后可部分缓解，老年患者因基础疾病多，症状常不典型。
二、急性发作症状特点
1. 突发严重呼吸困难：急性二尖瓣反流（如腱索断裂、感染性心内膜炎致瓣叶损伤）时，左心室收缩期大量血液反流至左心房，左心房压力骤升，肺静脉回流受阻，迅速引发急性肺水肿，表现为突发严重气促、端坐呼吸、口唇发绀，咳粉红色泡沫痰，需紧急抢救。
2. 心源性休克倾向：急性心输出量锐减，外周循环灌注不足，患者出现血压下降、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀、意识模糊，若未及时干预，可进展为多器官功能衰竭。
三、特殊人群症状差异
1. 儿童患者：先天性二尖瓣关闭不全（如先天性二尖瓣裂缺）多见于婴幼儿，表现为喂养困难、吸吮时气促、体重增长缓慢，随年龄增长逐渐出现活动耐力下降、反复呼吸道感染（肺淤血易引发肺部感染），严重时出现端坐呼吸、下肢水肿，需通过超声心动图早期诊断。
2. 老年患者：多为退行性或风湿性二尖瓣病变，症状常与高血压、冠心病等基础病混淆，早期仅表现为活动后轻微气促、乏力，易被误认为“衰老正常现象”，随病情进展可出现夜间憋醒、下肢水肿、腹胀（胃肠道淤血），部分患者因合并心律失常出现心悸、晕厥，需结合超声心动图评估心功能分级。
3. 孕妇：孕期血容量增加约30%~50%，心脏负荷显著加重，原有二尖瓣关闭不全患者可能出现症状恶化，表现为静息时呼吸困难、心悸加重，产后若未及时治疗，可能进展为慢性心衰，胎儿可能因母体缺氧出现生长受限，需加强孕期心脏功能监测。
四、其他伴随表现
1. 水肿：慢性心衰导致体循环淤血，表现为下肢凹陷性水肿（按压小腿前侧凹陷，松开后缓慢恢复），严重时出现腰骶部、腹部水肿，儿童患者可伴阴囊水肿，老年患者因血管弹性下降，水肿常先从踝部开始。
2. 食欲减退与腹胀：胃肠道淤血影响消化功能，患者出现食欲下降、餐后饱胀，长期可伴营养不良，儿童患者体重增长停滞，老年患者因胃肠蠕动减慢，可能出现便秘或腹胀，部分患者可伴肝大、肝区隐痛（右心衰竭表现）。
