心衰治疗药物主要分为几大类，以改善血流动力学、抑制神经内分泌过度激活、延缓心室重构为核心目标，以下是具体药物类别及适用情况：
一、利尿剂
1. 袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）通过抑制肾小管髓袢升支粗段钠钾氯共转运体，促进水钠排泄，快速缓解容量负荷过重导致的水肿、呼吸困难等症状。老年患者使用时需监测肾功能及电解质，避免脱水或低钾血症；肾功能不全者可选择托拉塞米，其对肾功能的影响相对较小。
2. 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于轻中度容量负荷增加的心衰患者，常与袢利尿剂联合使用增强疗效，单独使用时降压效果更显著，但需注意电解质紊乱风险。
3. 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）通过抑制醛固酮介导的钠水重吸收，减少心肌纤维化，延缓心室重构，适用于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、合并高血压或糖尿病的心衰患者，禁用于血钾＞5.5mmol/L或严重肾功能不全者。
二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAAS抑制剂）
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利、贝那普利）通过抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，扩张外周血管、降低心脏前后负荷，改善心室重构。双侧肾动脉狭窄、高钾血症（＞5.5mmol/L）、妊娠女性禁用，用药初期需监测肾功能及血压。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦）作用机制与ACEI类似，适用于ACEI不耐受（如干咳）患者，禁忌证同ACEI。
3. 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）通过同时抑制脑啡肽酶降解利钠肽及阻断血管紧张素Ⅱ受体，增强利尿、扩血管作用，延缓心衰进展，被推荐为射血分数降低心衰（HFrEF）的一线用药，肾功能不全者慎用。
三、β受体阻滞剂
美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛通过抑制交感神经活性，减慢心率、降低心肌耗氧，长期使用可改善心室重构，降低心衰住院率及死亡率。适用于稳定期HFrEF患者（NYHAⅡ~Ⅲ级），急性失代偿期、支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞禁用，需从小剂量起始，根据耐受情况逐渐加量。
四、正性肌力药物
多巴酚丁胺、米力农等通过增强心肌收缩力、扩张血管发挥作用，短期用于急性失代偿性心衰（如顽固性低血压、低心排综合征），长期使用可能增加心肌耗氧，不建议常规用于慢性心衰维持治疗。儿童心衰禁用此类药物，老年患者需监测血压及心率。
五、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）
达格列净、恩格列净通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖及钠的重吸收，减少血容量并改善心肌代谢，基于DAPA-HF、EMPA-REG等研究，适用于合并或不合并糖尿病的HFrEF患者，可降低心衰住院风险及全因死亡率。肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用，用药期间需监测泌尿生殖系统感染及低血糖风险。
特殊人群温馨提示：
- 儿童心衰需在儿科专科医生指导下用药，禁用成人常用的ARNI及β受体阻滞剂，优先选择地高辛（洋地黄类）及利尿剂；
- 老年心衰患者（≥75岁）慎用强效利尿剂，避免电解质紊乱及跌倒风险，建议联合ARB或ARNI改善肾功能；
- 合并糖尿病的心衰患者使用SGLT2抑制剂时，需密切监测血糖及尿酮体，避免酮症酸中毒；
- 合并肾功能不全（eGFR＜60ml/min）的心衰患者，优先选择托拉塞米及ARB/ARNI，避免大剂量利尿剂加重肾功能损伤。
所有药物均需在心血管专科医生指导下使用，定期监测电解质、肾功能及心功能指标，根据病情调整方案。
