月经不调与内分泌失调的干预需结合病因明确、生活方式调整及医学治疗。临床需通过性激素六项、甲状腺功能、妇科超声等检查明确病因，优先以生活方式干预改善激素水平，必要时使用短效口服避孕药、孕激素等药物调节周期。
一、明确病因与医学评估
1. 性激素六项检测：月经周期第2~4天空腹采血，促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素指标异常可提示多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病。
2. 甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）异常时，甲状腺功能亢进或减退均可能导致月经稀发或频发。
3. 妇科超声检查：评估子宫内膜厚度（正常范围8~14mm）、卵巢形态（多囊卵巢综合征患者可见单侧或双侧卵巢≥12个直径2~9mm卵泡）、子宫结构，排查卵巢囊肿、宫腔粘连等器质性病变。
4. 代谢指标检测：空腹血糖（正常＜6.1mmol/L）、胰岛素（空腹＜15mU/L）、血脂（总胆固醇＜5.2mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L），肥胖或糖尿病患者需额外检测糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）。
二、生活方式系统性调整
1. 营养管理：每日摄入全谷物（50~150g）、新鲜蔬菜（300~500g）、优质蛋白（1.0~1.2g/kg体重），控制精制糖（≤25g/d）及高饱和脂肪酸（＜总热量10%），增加膳食纤维（25~30g/d）可改善胰岛素敏感性。
2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），避免高强度间歇训练（每周不超过3次），运动中心率维持在最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄），肥胖女性BMI≥28kg/m2者需减重5%~10%以恢复月经周期。
3. 睡眠优化：保证每晚7~8小时规律睡眠，23：00前入睡，避免熬夜（24：00后入睡），睡眠剥夺会抑制褪黑素分泌，干扰下丘脑-垂体-肾上腺轴节律，加重内分泌紊乱。
4. 情绪管理：长期精神压力（压力评分＞3分）通过下丘脑-垂体-肾上腺轴升高皮质醇，导致雌激素波动，建议采用正念冥想（每日10分钟）、呼吸训练（4-7-8呼吸法）调节，必要时接受心理咨询。
三、针对性医学干预
1. 非药物调节：针对多囊卵巢综合征等胰岛素抵抗人群，可在营养师指导下制定低升糖指数饮食方案，避免空腹血糖＞7.0mmol/L；高雄激素表现（多毛、痤疮）者可补充肌醇（4g/d）改善卵巢功能。
2. 药物治疗：根据病因选择药物，多囊卵巢综合征患者可短期使用短效口服避孕药调节周期（需排除血栓风险）；高泌乳素血症者需使用多巴胺受体激动剂；甲状腺功能减退者需补充左甲状腺素（起始剂量25μg/d，每4周调整12.5μg至甲功正常）。
四、特殊人群注意事项
1. 青春期女性（10~18岁）：月经初潮后2年内月经周期＞3个月或经量＞80ml/d需就医，BMI＜18.5kg/m2者需增加蛋白质摄入（1.2g/kg体重），避免过度节食（可能导致下丘脑性闭经）。
2. 育龄期女性（19~44岁）：有性生活者月经推迟需排除妊娠（血HCG＞5IU/L提示妊娠），月经规律但周期波动＞7天者，建议记录基础体温（排卵后体温上升0.3~0.5℃）判断黄体功能。
3. 围绝经期女性（45~55岁）：月经紊乱伴潮热盗汗、情绪波动时，需结合骨密度检查评估骨质疏松风险（腰椎T值＜-2.5SD提示高危），激素替代治疗前需评估乳腺BI-RADS分级及子宫大小。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，高血压患者避免使用可能升高血压的孕激素类药物，甲状腺疾病患者需每3个月复查甲功，避免自行调整剂量。
