恶露是产后子宫蜕膜组织脱落伴血液等分泌物形成的产物，正常持续4-6周排净。若产后42天以上仍反复出现、量增多或颜色异常（如鲜红、浑浊有臭味），可能提示子宫复旧不全、宫腔残留、感染或凝血功能异常，需及时排查原因。
一、子宫复旧不良：产后子宫肌纤维收缩乏力，蜕膜剥离面愈合延迟，导致恶露持续。高龄产妇（35岁以上）、多胎妊娠、巨大儿或产后活动不足者风险较高。表现为恶露持续超4周，量时多时少，无明显异味，需超声评估子宫大小和肌层回声。优先非药物干预，如哺乳刺激缩宫素分泌、尽早下床活动，必要时遵医嘱使用子宫收缩药。
二、宫腔残留：胎盘或胎膜残留是主要诱因，常因分娩时剥离不完全或蜕膜组织残留。高危因素包括产程延长、产钳助产或前置胎盘史。表现为恶露突然增多（鲜红）、伴血块，持续超3周，可能伴随下腹隐痛。需超声检查确诊，少量残留可观察或药物促进排出，大量残留需清宫术。
三、感染：多为厌氧菌（如消化链球菌）或需氧菌（如大肠杆菌）感染，因产后卫生不良、过早性生活或胎膜早破诱发。高危因素有产前破水超12小时、产程延长或多次阴道检查。表现为恶露浑浊伴臭味，呈脓性或绿色，常伴发热（体温≥38℃）、下腹压痛。需通过血常规和分泌物培养确诊，及时使用抗生素抗感染，加强外阴清洁。
四、凝血功能异常：妊娠期血小板减少、凝血因子缺乏或产科并发症（如羊水栓塞）可能诱发。高危因素包括既往出血病史、孕期凝血障碍或产后不明原因持续出血。表现为恶露中大量新鲜血液，持续超3周，伴皮肤瘀斑或牙龈出血。需凝血功能检查（如D-二聚体、血小板计数）明确，针对病因治疗（如补充血小板）。
特殊人群提示：高龄产妇产后1周内需复查超声，降低残留风险；糖尿病或甲状腺功能减退产妇需严格控制基础病，改善子宫复旧能力；产后贫血或营养不良者应尽早纠正，避免免疫力低下增加感染风险。
