膝关节痛是骨科常见症状，核心病因包括关节退变、损伤、炎症及代谢异常，需结合年龄、病史及影像学检查综合判断。
一、骨关节炎
骨关节炎（OA）是中老年膝关节痛最主因，随年龄增长发病率超50%，肥胖、长期负重（如登山、广场舞）或关节畸形为高危因素。关节软骨逐步退变、骨质增生致关节间隙变窄，活动时疼痛加重，可伴“骨摩擦感”，晨起僵硬＜30分钟，X线可见软骨下骨硬化及骨赘形成。
二、半月板损伤
多见于运动人群，篮球急停、跑步变向等扭转动作易致半月板撕裂，典型症状为疼痛、肿胀、关节弹响或交锁感，部分患者行走时“卡住”无法动弹。MRI可明确撕裂部位，轻度撕裂保守治疗（制动、理疗），严重损伤需关节镜手术修复，避免长期不稳继发骨关节炎。
三、滑膜炎
分创伤性（如关节内出血、韧带骨折）与炎性（类风湿、痛风）两类，因滑膜充血水肿导致关节积液。急性期膝关节胀痛难忍、屈伸受限，慢性期活动后隐痛，伴关节僵硬。治疗以抗炎为主，急性可冰敷、抽液，类风湿/痛风患者需同时控制原发病（如降尿酸）。
四、类风湿关节炎
自身免疫性疾病，中年女性高发，典型表现为对称性多关节炎，膝关节常首发或持续肿胀。晨僵超1小时，伴RF（类风湿因子）阳性、血沉/CRP升高，病情进展可致关节畸形。治疗以甲氨蝶呤等抗风湿药为主，短期用NSAIDs（布洛芬等）缓解症状，需长期监测药物副作用。
五、痛风性关节炎
男性高发（男女比例15：1），血尿酸＞420μmol/L时尿酸盐易沉积关节，急性发作伴膝关节红肿热痛、活动剧痛，甚至不敢触碰衣物（“痛如刀割”），常深夜发作。急性期用秋水仙碱、非甾体抗炎药快速止痛，缓解期服别嘌醇降尿酸，需严格限制高嘌呤饮食。
膝关节痛患者建议优先行膝关节正侧位X线+MRI检查，明确损伤/退变程度；特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需避免非甾体抗炎药，优先保守治疗。出现“夜间痛醒、关节变形”及时就医。
