膝关节骨性关节炎的截骨术与全膝置换术主要区别在于适用人群、手术原理及长期目标。截骨术适用于年轻患者的单间室病变，通过调整关节力线延缓退变；全膝置换术适用于中老年患者的多间室严重磨损，通过植入假体重建关节功能，两者针对不同病情阶段与治疗需求。
一、适用人群与病情阶段
1. 截骨术适用人群：年龄＜60岁、单间室软骨损伤（如内侧间室）、关节力线异常（内翻/外翻＞5°），且保守治疗无效的患者。
2. 全膝置换术适用人群：年龄＞60岁、多间室软骨破坏（内侧+外侧或内侧+髌股关节）、疼痛严重影响日常生活，或保守治疗＞6个月无效的患者。
二、手术原理与操作方式
1. 截骨术通过在胫骨或股骨远端截除适量骨骼，调整下肢力线至中立位，减轻病变间室压力，保留自身关节结构。
2. 全膝置换术切除内外侧髁、髌骨软骨及部分骨质，植入金属假体与聚乙烯衬垫，恢复关节解剖形态与活动度。
三、术后恢复与功能重建
1. 截骨术后需佩戴支具6-8周，3个月内避免负重，6个月后逐步恢复日常活动，康复周期通常为6-12个月。
2. 全膝置换术后1-2周可扶拐下床活动，6周内避免深蹲与屈膝＞90°，3个月内可恢复正常行走，1年后可进行低强度运动。
四、长期效果与并发症风险
1. 截骨术长期效果依赖力线维持，5年关节保留率约70%-85%，若力线矫正失败或关节退变进展，可能需二次置换。
2. 全膝置换术10年假体生存率＞90%，主要并发症包括假体松动（发生率约5%-10%/10年）、深静脉血栓（发生率＜5%），需终身随访评估。
五、特殊人群的治疗考量
1. 年轻患者（如运动员）优先选择截骨术，因术后可保留更多关节组织，但需严格控制体重（BMI＜28）及避免高强度运动。
2. 高龄患者（如＞80岁）需评估心肺功能，全膝置换术短期恢复优势更显著，但合并严重心功能不全者需先改善全身状况。
3. 糖尿病患者术前空腹血糖应控制＜7.0mmol/L，截骨术需避免切口感染风险，置换术需预防性使用抗生素。
