急性胰腺炎的检查项目需结合临床症状与体征，通过血液学、影像学、内镜及特殊检查全面评估，核心检查包括血清淀粉酶/脂肪酶检测、增强CT扫描、腹部超声、ERCP及腹腔穿刺等，具体检查项目选择需结合患者年龄、基础疾病及病情严重程度。
一、血液学检查 1. 血清淀粉酶与脂肪酶：淀粉酶在发病后6~12小时开始升高，48小时后逐渐下降，敏感性约80%；脂肪酶升高较晚（24~72小时），但特异性达90%以上，二者联合检测可提高诊断准确性。2. 血常规：白细胞计数常升高（>15×10/L），提示炎症反应，合并感染时更明显；3. 其他指标：C反应蛋白（CRP）在发病48小时后升高，持续>150mg/L提示重症风险；肝肾功能、电解质（尤其是血钙）需定期监测，低钙血症（<2.0mmol/L）与胰腺坏死相关。
二、影像学检查 1. 腹部超声：作为初步筛查手段，可显示胰腺肿大、回声减低，发现胰周积液或胆囊结石等，但受肠道气体干扰，对轻型胰腺炎敏感性较低。2. 增强CT扫描：诊断急性胰腺炎的金标准，可区分水肿型与坏死型，Balthazar CT分级（A~E级）用于评估病情严重程度，D/E级提示胰腺坏死或感染风险。3. MRI/MRCP：无辐射，适用于孕妇或肾功能不全患者，MRCP可清晰显示胰胆管结构，明确胆胰管梗阻（如结石、狭窄）。
三、内镜检查 1. 胃镜与十二指肠镜：直视下观察十二指肠乳头形态，必要时取胰液或胆汁样本送检。2. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：适用于胆源性胰腺炎患者，可直接观察胰胆管，同时进行内镜下Oddi括约肌切开取石、鼻胆管引流等治疗，避免反复手术。
四、其他特殊检查 1. 腹腔穿刺液检查：重症胰腺炎患者若出现高热、白细胞升高，需穿刺抽取胰周积液，检测淀粉酶、白细胞计数（>100×10/L提示感染）及细菌培养，指导抗生素选择。2. 心电图与心肌酶谱：急性胰腺炎可诱发应激性心肌损伤，老年患者需监测心电图及肌钙蛋白，排除急性心肌梗死。
五、特殊人群检查注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需同步评估心肾功能，避免造影剂加重肾损伤，CT增强扫描前需确认肾功能（eGFR>60ml/min/1.73m2），优先选择无造影剂依赖的MRI检查。2. 儿童患者：首选超声检查，避免使用含碘造影剂，MRI检查需控制钆剂剂量，禁止低龄儿童（<3岁）使用镇静剂；3. 孕妇患者：超声为首选影像学检查，妊娠中晚期CT辐射剂量<50mGy时可接受，MRI检查避免钆剂使用，ERCP仅在危及生命时紧急进行。
