结核性脑炎治疗需早期启动以异烟肼、利福平为主的抗结核药物联合方案，配合激素控制炎症，对症处理颅高压等并发症，总疗程12-18个月，儿童、老年及合并基础疾病者需加强个体化管理。
一、抗结核药物治疗
1. 基础方案采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联强化治疗，2-3个月后根据脑脊液改善情况调整为异烟肼、利福平为主的巩固期方案，疗程至少12个月，脑脊液转阴后可缩短至12-18个月，避免过早停药导致复发。
2. 用药期间需监测肝肾功能及血常规，发现转氨酶升高时及时加用保肝药物，避免与其他肝毒性药物联用，出现周围神经炎可补充维生素B6。
二、特殊人群治疗调整
1. 儿童患者：优先选择乙胺丁醇外的利福霉素类药物，需评估视神经发育情况，避免长期使用乙胺丁醇；避免使用对乙酰氨基酚等可能加重肝损伤的药物，低龄儿童需在儿科医师指导下调整用药剂量。
2. 老年患者：起始剂量适当降低，每1-2个月复查肝肾功能，避免使用肾毒性药物；合并高血压、糖尿病者需同时控制基础病，药物剂量调整需结合肾功能分期。
3. 孕妇：利福平可能增加致畸风险，需在多学科协作下选择相对安全的异烟肼、乙胺丁醇组合，孕中晚期禁用吡嗪酰胺，哺乳期妇女需在服药期间暂停哺乳。
三、对症支持治疗
1. 颅高压管理：优先采用甘露醇静脉滴注降低颅内压，必要时行脑室腹腔分流术，避免反复腰椎穿刺导致颅内感染加重。
2. 高热与惊厥：物理降温为主，抽搐发作时优先选择地西泮静脉推注，避免苯巴比妥等中枢抑制药物叠加使用。
3. 营养支持：意识障碍者早期启动肠内营养，昏迷超过5天者考虑鼻饲高蛋白流质，恢复期增加维生素B族、维生素C摄入，促进神经功能修复。
四、治疗监测与随访
1. 基线评估：治疗前需完成脑脊液结核杆菌培养及药敏试验，明确敏感药物；胸部CT排查活动性肺结核，必要时同步抗结核治疗。
2. 疗效评估：每2-4周复查脑脊液压力、蛋白、糖及氯化物，连续3次脑脊液正常后可考虑缩短巩固期疗程；MRI增强扫描提示病灶范围缩小可作为停药参考。
3. 长期随访：停药后需每3个月复查胸部影像学及脑脊液，持续2年，若出现头痛、低热等症状需立即复诊排查复发。
五、并发症管理
1. 结核性脑膜炎并发脑血管病：需在抗结核基础上使用阿司匹林等抗血小板药物，合并脑梗死时控制血压在130/80mmHg以下，避免过度降压加重脑缺血。
2. 脊髓蛛网膜炎导致截瘫：早期行腰椎管内注射尿激酶溶解粘连，恢复期在康复师指导下进行肢体被动活动，避免深静脉血栓形成。
3. 营养不良性水肿：每日钠摄入控制在2-3g，血清白蛋白低于25g/L时补充人血白蛋白，避免快速扩容加重心脏负担。
