如何治疗十二指肠溃疡需结合病因、症状及患者个体情况，核心是根除幽门螺杆菌（Hp）、抑制胃酸分泌及保护胃黏膜，多数患者经规范治疗4-8周可愈合。特殊人群需在医生指导下调整方案，避免药物相互作用或副作用风险。
一、根除幽门螺杆菌治疗
一线方案为四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天。抗生素选择需考虑当地耐药率及患者过敏史，常用组合如阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑+呋喃唑酮。儿童患者需严格按体重计算剂量，避免使用可能影响骨骼发育的抗生素（如四环素类），6岁以下无严重症状者可暂不根除。
药物作用：抗生素直接杀灭Hp，质子泵抑制剂提升胃内pH值增强抗生素活性，铋剂覆盖溃疡面并辅助抗菌。特殊人群如孕妇首选阿莫西林+克拉霉素（妊娠B类），哺乳期妇女服药期间需暂停哺乳。
注意事项：治疗结束后4-8周需复查Hp是否根除，停药期间避免饮酒及服用非甾体抗炎药，防止Hp再感染或溃疡复发。
二、抑制胃酸分泌治疗
质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）是一线药物，可快速缓解上腹痛等症状，促进溃疡愈合，适用于Hp未根除前或有明显胃酸症状者。H2受体拮抗剂（如法莫替丁）可作为替代或辅助用药，尤其适用于夜间酸突破患者。老年患者及肝肾功能不全者需调整剂量，长期使用质子泵抑制剂可能影响维生素B12、钙吸收，建议定期监测相关指标。
适用场景：十二指肠溃疡活动期或合并出血、穿孔风险时，优先短期使用质子泵抑制剂快速控制症状。合并糖尿病患者避免使用西咪替丁（可能升高血糖），可选用雷尼替丁或法莫替丁。
用药原则：质子泵抑制剂需空腹服用，铋剂需餐后1小时服用，两种药物间隔至少2小时，避免胃酸环境降低药效。
三、胃黏膜保护剂使用
硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物可在溃疡面形成保护膜，促进黏膜修复，尤其适用于Hp感染未控制时。长期使用铋剂可能导致黑便或肾功能异常，肾功能不全者需监测血肌酐水平，用药期间避免饮酒及高盐饮食，减少胃黏膜刺激。
特殊人群：儿童患者若溃疡面积小、症状轻，可优先选择胃黏膜保护剂+饮食调整，避免抗生素滥用；孕妇禁用铋剂（可能影响胎儿发育），首选硫糖铝（胃黏膜保护剂）。
副作用监测：服用铋剂期间出现便秘或口腔金属味属正常现象，停药后可缓解；若出现持续性腹泻或皮疹，需立即就医排查过敏反应。
四、特殊人群治疗调整
老年患者需先排除胃癌风险（如溃疡边缘不规则、活检异常），治疗期间监测肝肾功能，避免联用非甾体抗炎药（如阿司匹林）；合并心血管疾病者慎用某些质子泵抑制剂（如奥美拉唑可能影响抗血小板药物代谢），建议优先选择泮托拉唑。糖尿病患者需注意抗生素可能影响血糖波动，治疗期间监测空腹血糖，避免高糖饮食诱发胃酸分泌增加。
儿童安全：12岁以下儿童需严格评估Hp感染必要性，无症状者优先通过饮食调整（如避免油炸食品、规律进餐），6-12岁儿童可采用简化四联疗法，疗程缩短至10天。
合并症处理：慢性肾病患者禁用铋剂，改用替普瑞酮等胃黏膜保护剂；肝硬化患者避免使用克拉霉素（可能加重肝损伤），改用甲硝唑+阿莫西林方案，同时监测腹水及凝血功能。
五、生活方式与非药物干预
治疗期间需避免辛辣刺激、酒精及咖啡因，减少胃黏膜刺激；规律进餐（每日3-4餐，避免暴饮暴食），睡前2小时禁食；保持情绪稳定，避免长期精神紧张诱发胃酸分泌增加。合并焦虑抑郁患者可在医生指导下短期使用抗焦虑药物（如曲唑酮），缓解心理压力。
饮食建议：推荐食用易消化食物（如小米粥、蒸蛋羹），补充维生素B族及维生素C促进黏膜修复，避免过冷、过热食物，减少溃疡面刺激。
运动指导：适度运动（如散步30分钟/天）可改善胃肠蠕动，增强胃黏膜血流，但避免餐后立即剧烈运动，加重胃部负担。
