腰椎间盘突出是因椎间盘退变、损伤等致髓核等突出刺激压迫神经根出现一系列症状，其临床表现有腰痛、下肢放射痛等，诊断靠体格检查与影像学检查，治疗分非手术（卧床、牵引、物理、药物）和手术，预防要保持正确姿势、加强锻炼、避免受伤、控制体重。
一、定义与解剖基础
腰椎间盘突出是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生不同程度的退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。正常腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，髓核是富有弹性的胶状物质，位于椎间盘中心；纤维环由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，围绕髓核，起约束髓核向外突出的作用；软骨板是一层透明软骨，覆盖在椎体上、下面的骺环中间。
二、病因
1.椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘的髓核含水量逐渐减少，纤维环的韧性也随之降低，这是腰椎间盘突出发生的基本因素。例如，30岁以后椎间盘开始逐渐退变，纤维环和髓核的含水量下降，弹性和抗负荷能力减弱。对于中老年人群，由于长期的椎间盘退变积累，更容易发生腰椎间盘突出。
2.损伤：积累性损伤是椎间盘退变的主要原因之一，也是腰椎间盘突出的重要诱因。长期反复的弯腰、扭转等动作，会使椎间盘受到反复的挤压、牵拉和扭转应力，导致纤维环多次细微损伤，加速椎间盘的退变。比如，从事重体力劳动的人群，如建筑工人、矿工等，由于腰部承受较大的压力和频繁的腰部活动，腰椎间盘突出的发生率相对较高。急性损伤，如腰部受到撞击、摔倒等，也可能引起椎间盘的纤维环破裂，导致髓核突出。
3.遗传因素：某些遗传因素可能增加腰椎间盘突出的易感性。研究发现，家族中有腰椎间盘突出患者的人群，其发病风险可能高于普通人群。遗传因素可能影响椎间盘的结构和代谢，使得个体更容易发生椎间盘退变和损伤。
4.妊娠：女性在妊娠期间，由于体内激素水平的变化，会使韧带松弛，同时子宫增大，腰部承受的压力增加，这都可能导致椎间盘的负荷增大，增加腰椎间盘突出的发生风险。尤其是在妊娠后期，腹部重量明显增加，进一步加重了腰部的负担。
三、临床表现
1.腰痛：大多数患者最先出现的症状，疼痛范围较为广泛，但主要位于下腰部及腰骶部，以持续性钝痛较为常见，也有突发的剧烈疼痛。疼痛可因咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加的动作而加重。例如，患者在咳嗽时，腹部压力升高，会使椎间盘对神经根的刺激加重，从而导致腰痛加剧。
2.下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状之一，常在腰痛减轻或消失后出现。疼痛从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足底，呈烧灼样或刀割样疼痛，在咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛会明显加重。对于女性患者，尤其是妊娠期或哺乳期女性，由于特殊的生理状态，下肢放射痛可能会对日常生活造成更严重的影响，如行走、站立等活动受限。
3.麻木感：下肢麻木多与疼痛伴发，部分患者可仅有麻木感而无疼痛症状。麻木区域与受累神经根所支配的皮肤区域一致，例如，腰4-5椎间盘突出，往往会引起小腿前外侧及足背内侧的麻木；腰5-骶1椎间盘突出，则会导致小腿后外侧及足底、足背外侧的麻木。
4.肌力下降：部分患者可出现下肢肌力减弱，严重时可导致肌肉萎缩。例如，腰5神经根受累时，可出现踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累时，可出现跖屈力减弱。不同年龄、性别和生活方式的患者，肌力下降的表现可能有所不同，如年轻体力劳动者可能更早出现明显的肌力下降，影响其工作能力。
5.马尾综合征：多见于中央型腰椎间盘突出症，表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现双下肢不完全性瘫痪等症状。这种情况相对较少见，但一旦发生，需要及时处理，否则可能会导致严重的后果，尤其是对于老年患者，可能会影响其生活质量和预后。
四、诊断方法
1.体格检查
直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。
感觉、运动和反射检查：通过检查下肢相应神经支配区域的感觉、肌肉力量以及膝反射、跟腱反射等，判断神经根受损的情况。例如，腰4-5椎间盘突出时，小腿前外侧及足背内侧的感觉减退，伸踝及伸趾力量减弱，膝反射无改变；腰5-骶1椎间盘突出时，小腿后外侧及足底的感觉减退，足跖屈力量减弱，跟腱反射减弱或消失。不同年龄和性别的患者，感觉、运动和反射的改变可能有一定差异，需要结合具体情况进行判断。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，有助于初步判断是否存在腰椎退变、滑脱等情况，但对于椎间盘突出的直接诊断价值有限。例如，腰椎间盘突出患者可能会出现腰椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄等表现。
CT检查：能清晰地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压的情况，对腰椎间盘突出的诊断有较大的价值。它可以发现椎间盘向椎管内突出的程度以及是否存在钙化等情况。
磁共振成像（MRI）：对腰椎间盘突出的诊断具有更高的敏感性和特异性，能够全面观察椎间盘退变程度、髓核突出的部位及对周围组织（如脊髓、神经根等）的压迫情况，是诊断腰椎间盘突出的重要影像学检查方法。MRI可以清晰地显示髓核突出的形态以及与周围组织的关系，对于制定治疗方案具有重要的指导意义。
五、治疗与预防
1.非手术治疗
卧床休息：是腰椎间盘突出症的基本治疗方法之一，尤其是对于初次发作、症状较轻的患者。患者需要严格卧床休息，一般卧床3周左右，之后可佩戴腰围逐渐下地活动。卧床休息可以减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛症状。对于不同年龄和生活方式的患者，卧床休息的时间和方式需要根据具体情况进行调整，例如，老年患者可能需要更谨慎地把握卧床休息的时间，避免长期卧床导致肌肉萎缩等并发症。
牵引治疗：通过牵引装置对腰部进行牵引，增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使突出的椎间盘部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引治疗需要在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的牵引重量和牵引时间。
物理治疗：包括热敷、按摩、推拿、针灸等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩、推拿等手法可以调整脊柱的关节位置，减轻椎间盘对神经根的压迫；针灸可以通过刺激穴位，起到疏通经络、止痛的作用。不同的物理治疗方法对不同患者的效果可能有所不同，需要根据患者的具体病情和个体差异选择合适的治疗方法。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症，但需注意药物的禁忌证和不良反应。例如，对于有胃肠道疾病的患者，使用非甾体类抗炎药可能会加重胃肠道负担，需要谨慎使用。
2.手术治疗
对于经过严格非手术治疗无效、症状严重影响生活和工作、出现马尾综合征等情况的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括传统的开放性手术和微创手术等。手术的目的是解除神经根的压迫，缓解症状。但手术存在一定的风险，需要严格掌握手术适应证。
3.预防措施
保持正确的姿势：无论是站立、坐姿还是卧姿，都要保持正确的姿势。站立时应挺胸收腹，双脚分开与肩同宽；坐姿时应选择有良好支撑的座椅，保持腰部挺直，膝关节与髋关节保持同一水平；睡眠时可选择硬板床，保持脊柱的生理曲度。对于长期伏案工作的人群，要注意保持正确的坐姿，定时起身活动，避免腰部长期处于不良姿势。
加强腰部锻炼：适当进行腰部肌肉的锻炼，如小飞燕、五点支撑等动作，可以增强腰部肌肉力量，增加腰椎的稳定性。不同年龄和身体状况的人群，锻炼方式和强度需要有所不同。例如，老年人可以选择较为温和的腰部锻炼方式，如慢走、太极拳等，避免剧烈的腰部运动。
避免腰部受伤：在日常生活和工作中，要注意避免腰部受到外伤，如避免突然弯腰搬重物等。搬运重物时应采用正确的姿势，先蹲下，用腿部力量将重物搬起，避免腰部用力。对于从事重体力劳动的人群，要加强腰部的保护，佩戴合适的腰部防护装备。
控制体重：过重的体重会增加腰部的负担，容易导致腰椎间盘突出的发生。因此，要保持合理的体重，通过健康的饮食和适当的运动控制体重在正常范围内。
