子宫内膜癌术后化疗开始时间需结合病理分期、高危因素及患者身体状况综合判断，Ⅰ期低危患者通常无需化疗，高危Ⅰ期、Ⅱ-Ⅲ期及特殊病理类型患者一般建议术后4-6周内启动化疗。
一、按术后病理分期分类：
1. Ⅰ期（肿瘤局限于子宫体）：低危Ⅰ期（肿瘤浸润浅肌层＜1/2、无淋巴结转移等）无需化疗，高危Ⅰ期（深肌层浸润≥1/2、肿瘤直径＞2cm、病理分化差等）建议术后4-6周内开始化疗。
2. Ⅱ-Ⅲ期（肿瘤侵犯宫颈间质或盆腔/腹主动脉旁淋巴结转移）：无论是否合并高危因素，均需在术后4-6周内启动化疗，部分患者可同步联合放疗以降低复发风险。
二、按病理类型分类：
1. 内膜样腺癌（最常见类型）：低危Ⅰ期可仅观察随访，高危Ⅰ期及Ⅱ-Ⅲ期需化疗；特殊病理类型（如浆液性癌、透明细胞癌等）：无论分期，术后均建议4-6周内化疗，部分需加用靶向药物治疗。
2. 病理分化程度：高分化（G1）患者风险低，G2/G3（中低-低分化）患者需结合深肌层浸润等高危因素，由肿瘤科医生评估后决定是否启动化疗。
三、按高危因素评估：
1. 深肌层浸润（肿瘤浸润子宫肌层≥1/2）、淋巴结转移、血管间隙受累、宫颈间质浸润等高危因素：术后4-6周内化疗可降低复发率，需优先启动。
2. 无高危因素患者：若年龄＞60岁、合并糖尿病/高血压等慢性疾病，或术后恢复延迟（如贫血、营养不良），建议多学科团队评估后决定化疗时机，避免因身体状态差影响治疗效果。
四、特殊人群注意事项：
1. 老年患者（≥70岁）：化疗前需完善血常规、肝肾功能、心电图等检查，评估器官储备功能，优先选择剂量调整方案，降低心脏毒性、骨髓抑制等风险。
2. 合并基础疾病（如心脏病、慢性肾病）：需由肿瘤科与内科联合制定方案，必要时暂停部分化疗药物，优先保证基础疾病稳定，化疗周期可适当延长至身体耐受时启动。
3. 年轻患者（≤40岁）：若需保留生育功能，术后需优先完成辅助治疗（如化疗/放疗）后再评估生育可能性，化疗期间需严格避孕，避免药物对胚胎影响。
