一、应激性高血糖的定义
应激性高血糖是机体在遭受创伤、手术、感染、心脑血管事件等应激因素刺激后，因升糖激素（如儿茶酚胺、糖皮质激素）分泌增加、胰岛素作用受抑制，导致血糖在短期内（通常数天至数周内）暂时性升高的现象，血糖水平通常在应激因素解除后逐渐恢复正常。
二、常见应激因素及分类
急性创伤与手术应激：手术或创伤激活交感神经及下丘脑-垂体-肾上腺轴，儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加，抑制胰岛素介导的葡萄糖摄取，促进肝糖原分解与糖异生，导致血糖升高。临床特点为术后1~3天血糖达峰值，波动幅度大，易伴随应激性高凝状态与感染风险。
感染性应激：严重感染（如肺炎、脓毒症）时，炎症因子（TNF-α、IL-6）拮抗胰岛素作用，同时应激性糖皮质激素分泌增加，加重胰岛素抵抗。表现为血糖持续升高、波动剧烈，常合并发热、白细胞升高，需同步控制感染与血糖。
心脑血管急症应激：急性心梗、脑卒中通过交感神经兴奋释放大量儿茶酚胺，抑制胰岛素分泌并降低胰岛素敏感性，导致血糖快速升高。临床需注意血糖与心脑血管事件的相互影响，如高血糖可能加重脑水肿、心律失常风险。
内分泌急症应激：甲状腺危象、肾上腺危象等因自身内分泌紊乱（如甲状腺激素、肾上腺皮质激素异常）直接导致血糖升高，需与基础疾病鉴别，避免延误原发病治疗。
三、特殊人群注意事项
老年人应激后高血糖易掩盖感染、低血糖症状，增加多器官衰竭风险，需加强体温、意识监测；儿童生长发育阶段需优先通过营养支持（如高蛋白、适量碳水饮食）稳定血糖，避免药物干预；糖尿病患者应激后胰岛素需求波动大，应减少低血糖风险，可在医生指导下调整基础胰岛素剂量；孕妇应激性高血糖可能增加巨大儿、新生儿低血糖风险，需严格控制血糖水平。
四、治疗与监测原则
非药物干预优先，包括控制应激源（如手术成功、感染清除）、营养支持（如无法进食需调整肠内营养配方）、动态血糖监测（每日至少4次）；药物干预限于血糖持续≥13.9mmol/L且非药物控制不佳时，可短期使用胰岛素，避免使用口服降糖药。
