胰腺导管腺癌是起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤，是胰腺癌中最常见类型，约占90%。因早期症状隐匿、诊断困难，多数患者确诊时已属中晚期，5年生存率不足10%，是消化系统恶性肿瘤中预后最差的疾病之一。
一、发病高危因素
年龄与性别：多见于40-70岁人群，男性发病率高于女性，男女比例约1.5:1。
遗传与家族史：携带BRCA1/2基因突变、林奇综合征等遗传性疾病者风险显著升高，家族性胰腺肿瘤病史者需定期筛查。
慢性疾病：慢性胰腺炎、2型糖尿病（病程超10年）患者风险增加2-3倍，需监测胰腺功能。
生活方式：长期吸烟（增加2倍风险）、肥胖（BMI≥30）及高动物脂肪、红肉饮食是重要诱因，需减少烟酒摄入。
二、典型临床表现
早期隐匿：多数患者无特异性症状，偶有上腹不适或隐痛。
中晚期症状：腹痛（上腹部或腰背部放射痛，夜间加重）、黄疸（胰头癌首发症状，伴尿色深黄、大便陶土色）、体重骤降（3个月内下降5%以上）、食欲减退及消化不良。
并发症：合并胰腺炎、糖尿病加重或血栓形成，需紧急处理。
三、诊断关键手段
影像学检查：增强CT/MRI是首选，超声内镜（EUS）可发现＜1cm微小肿瘤，明确肿瘤与血管关系。
肿瘤标志物：CA19-9是核心指标（特异性60%-70%），需结合CEA、CA242等综合判断，炎症时可能假阳性。
病理检查：EUS-FNA或手术切除标本为确诊金标准，明确组织学分级（高/中/低分化）。
分期评估：PET-CT用于判断远处转移，ECOG评分评估患者体能状态，指导治疗决策。
四、治疗与管理策略
手术切除：Ⅰ-Ⅱ期可手术，胰十二指肠切除术（Whipple术）是胰头癌标准术式，需评估血管侵犯情况。
药物治疗：无法手术者以化疗（吉西他滨、白蛋白紫杉醇等）、放疗（局部进展期适用）为主；KRAS G12C抑制剂用于特定突变患者。
特殊人群管理：老年患者需结合肝肾功能调整剂量，糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免低血糖风险。
生活方式干预：确诊后严格戒烟戒酒，低脂低糖饮食，每日蛋白质摄入≥1.0g/kg，规律运动（如散步30分钟/天）改善体能。
