右上肺肿物浸润性腺癌是指发生在右上肺叶，肿瘤细胞突破肺泡基底膜向周围组织浸润生长的肺腺癌病理亚型，属于非小细胞肺癌范畴，需通过影像学及病理活检明确诊断，其治疗与预后取决于肿瘤分期及分子特征。
一、病理特征与诊断依据
浸润性腺癌的核心特征：肿瘤以腺体形成为主，浸润深度需>5mm（根据WHO肺肿瘤分类标准），与原位腺癌（局限生长，无浸润）相区别，镜下可见腺管、乳头或微乳头结构，伴黏液分泌或实性成分，免疫组化检测TTF-1、Napsin A等标志物可辅助确认腺癌类型。
诊断关键手段：胸部增强CT显示肺内结节或肿块伴毛刺、分叶等恶性征象；CT引导下经皮肺穿刺活检获取组织样本，明确肿瘤大小、浸润范围及是否合并血管/淋巴管侵犯。
二、临床分期与预后分层
TNM分期系统：T分期（原发肿瘤大小及侵犯范围）：T1（≤3cm，无胸膜侵犯）至T4（侵犯胸壁、心脏等）；N分期（区域淋巴结转移）：N0（无转移）至N3（纵隔淋巴结转移）；M分期（远处转移）：M0（无转移）至M1（转移至脑、骨等），Ⅰ-Ⅳ期对应不同治疗策略。
预后差异：Ⅰ期5年生存率约80%-90%，Ⅱ-ⅢA期约30%-60%，Ⅳ期（转移）约10%-15%，分期越早手术根治机会越高，术后复发风险越低。
三、治疗策略与核心方案
早期患者（Ⅰ-ⅡA期）：首选胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫术，术后根据病理高危因素（如脉管侵犯），可选择辅助化疗（顺铂+培美曲塞）或靶向治疗（EGFR突变阳性者用奥希替尼）。
局部晚期（ⅢA-ⅢB期）：无法手术者采用同步放化疗（顺铂+培美曲塞）±免疫治疗（PD-1抑制剂如阿替利珠单抗），可手术者考虑术前新辅助治疗后手术。
晚期/转移患者（Ⅳ期）：EGFR突变阳性者优先靶向治疗（吉非替尼、厄洛替尼），无突变者采用化疗（顺铂+紫杉醇）联合抗血管生成药物（安罗替尼）或免疫单药。
四、特殊人群管理与注意事项
老年患者（≥75岁）：需评估ECOG体能状态（0-1分），选择单药化疗或靶向治疗，避免高强度联合治疗；合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，预防化疗期间感染。
女性非吸烟者：EGFR突变发生率约50%，建议优先行基因检测（EGFR、ALK、ROS1突变），阳性者靶向治疗获益显著；孕期患者需多学科协作，优先保胎儿安全。
高危因素人群：有吸烟史（≥20年包）、肺癌家族史者，治疗后每3-6个月复查胸部CT，监测新发结节；戒烟并避免接触石棉、氡气等职业/环境致癌物。
