控制血糖的药物主要包括双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂及胰岛素等，用于调节血糖水平，其中二甲双胍常作为2型糖尿病一线用药，特殊人群需根据个体情况选择。
一、双胍类药物：以二甲双胍为代表，通过减少肝脏葡萄糖生成并增加外周组织对葡萄糖的摄取利用发挥作用，适用于2型糖尿病且超重或肥胖者。肾功能不全、严重感染或手术患者需暂停使用，老年人应定期监测肾功能，避免因药物蓄积增加乳酸酸中毒风险。
二、磺脲类药物：如格列本脲、格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，适用于2型糖尿病且尚存胰岛功能者。可能引发低血糖，老年患者需密切监测血糖波动，肝肾功能不全者慎用，避免因药物半衰期长导致低血糖持续。
三、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖等延缓碳水化合物在肠道吸收，主要降低餐后血糖，适合以碳水化合物为主食的2型糖尿病患者。常见胃肠道反应如腹胀、排气增多，18岁以下儿童缺乏安全性数据，不推荐使用，严重肾功能不全者需禁用。
四、DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀等通过抑制DPP-4酶延长GLP-1作用时间，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素，低血糖风险低。老年患者无需调整剂量，但严重肾功能不全者需减量，避免药物蓄积增加不良反应风险。
五、SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净等通过抑制肾脏葡萄糖重吸收增加尿糖排泄，适用于合并心血管疾病或心衰的2型糖尿病患者。可能增加泌尿生殖系统感染风险，老年或脱水患者需注意补充水分，避免因血容量减少引发肾功能损伤。
六、GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽等通过延缓胃排空、抑制食欲发挥作用，适用于肥胖或超重2型糖尿病患者。需皮下注射，可能有恶心、呕吐等胃肠道反应，18岁以下儿童缺乏安全性数据，不推荐使用，严重胃肠道疾病患者慎用。
七、胰岛素：包括基础、餐时及预混胰岛素，直接补充胰岛素，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效或急性并发症者。低血糖风险较高，老年患者需个体化调整剂量，避免因低血糖引发心血管事件，肝肾功能不全者需注意药物代谢差异。
特殊人群注意事项：儿童糖尿病优先选择生活方式干预，口服降糖药需严格遵医嘱；孕妇优先考虑胰岛素治疗，避免口服药对胎儿潜在影响；老年患者应优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍或DPP-4抑制剂，避免多种药物联用增加不良反应风险；肾功能不全患者需根据肾小球滤过率调整药物剂量或选择胰岛素治疗，避免药物蓄积中毒。
