一、核心区别：血糖异常方向与临床本质
低血糖是指血液中葡萄糖浓度低于正常范围下限（成人空腹≤2.8mmol/L，糖尿病患者常≤3.9mmol/L），多因胰岛素过量、能量摄入不足或代谢异常导致血糖过低；糖尿病则是因胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖持续升高（空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L），是慢性代谢性疾病。两者均与胰岛素调节失衡相关，但前者血糖过低，后者血糖过高，临床处理方向完全不同。
二、定义与诊断标准：血糖指标的关键差异
低血糖诊断标准：
- 非糖尿病成人：空腹血糖≤2.8mmol/L，或随机血糖≤2.8mmol/L
- 糖尿病患者：无论空腹或餐后，血糖≤3.9mmol/L即可诊断
- 特殊情况：新生儿低血糖定义为出生后48小时内血糖≤2.2mmol/L，早产儿需更低阈值
糖尿病诊断标准：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 糖化血红蛋白≥6.5%（反映近2-3个月平均血糖）
三、病因与诱因：胰岛素调节失衡的不同表现
低血糖常见诱因：
- 糖尿病相关：胰岛素或促泌剂（如格列本脲）过量、饮食延迟或不足、剧烈运动
- 非糖尿病因素：胰岛细胞瘤（胰岛素分泌异常增多）、长期禁食、严重肝病（肝糖原合成障碍）、肾功能不全（药物排泄减慢）
糖尿病主要类型及病因：
- 1型糖尿病：自身免疫攻击胰岛β细胞，胰岛素绝对缺乏，青少年多见
- 2型糖尿病：胰岛素抵抗为主，伴随胰岛素分泌不足，中老年肥胖人群高发
- 妊娠糖尿病：孕期激素变化导致胰岛素敏感性下降，产后多数恢复，需产后复查
- 特殊类型糖尿病：如库欣综合征、肢端肥大症等内分泌疾病继发
四、临床表现：症状差异反映病理本质
低血糖典型症状：
- 自主神经症状：心悸、手抖、出汗、饥饿感（交感神经兴奋）
- 脑功能障碍：意识模糊、言语不清、抽搐（严重时昏迷，儿童低血糖易引发发育迟缓）
糖尿病典型表现：
- 代谢紊乱症状：多饮、多尿、多食、体重下降（“三多一少”）
- 并发症症状：糖尿病肾病（蛋白尿）、视网膜病变（视力下降）、周围神经病变（手脚麻木）
五、紧急处理与长期管理：方向相反的干预策略
低血糖紧急处理：
- 非糖尿病低血糖：立即口服15-20g葡萄糖（如果汁、蜂蜜），15分钟复测血糖，持续异常需就医
- 糖尿病低血糖：优先快速补糖（如葡萄糖片），避免空腹运动，老年患者需注意补糖速度，防止低血糖性昏迷（因老年人群脑功能衰退，低血糖易致不可逆脑损伤）
糖尿病长期管理：
- 核心策略：饮食控制（低GI食物为主）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、血糖监测（空腹及餐后2小时）、药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等，具体需遵医嘱）
- 特殊人群注意：儿童糖尿病需避免低血糖影响认知发育，妊娠糖尿病需严格控制体重增长，老年糖尿病以避免严重低血糖和并发症为优先目标
