粘液腺癌是一种起源于腺上皮组织的恶性肿瘤，其病理特征为癌细胞分泌大量粘液，在组织学上形成粘液湖或出现印戒细胞等结构，可发生于胃肠道、乳腺、卵巢、肺等多个部位，具有较高的侵袭性和异质性。
一、常见发生部位及临床特点
1. 胃肠道粘液腺癌：在结直肠癌中占比约10%-20%，多见于中老年人群，男性略高于女性，肿瘤常表现为溃疡型或肿块型，可伴肠梗阻、出血等并发症；在胃癌中，粘液腺癌约占15%-20%，多与幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎等慢性病变相关。
2. 乳腺粘液腺癌：多见于40-60岁女性，约占乳腺恶性肿瘤的1%-3%，肿瘤质地较软、边界较清，生长相对缓慢，腋窝淋巴结转移率低，术后复发风险较浸润性导管癌低。
3. 卵巢粘液性肿瘤：包括良性、交界性和恶性，粘液腺癌多为单侧发生，常伴大量腹水，血清CA125、CEA水平可能升高，影像学表现为多房性囊肿，需结合病理确诊。
4. 肺粘液腺癌：占原发性肺癌的1%-3%，多见于外周型，影像学常表现为磨玻璃影或实变影，免疫组化检测CK7阳性、CK20阴性有助于与其他类型肺癌鉴别。
二、病理诊断与特征
1. 组织学表现：癌细胞呈腺管样、条索状或片状排列，细胞外粘液聚集形成大小不等的粘液湖，部分细胞因粘液挤压呈印戒样，核偏位，腺体结构紊乱，间质可见纤维组织增生或淋巴细胞浸润。
2. 分化程度：高分化粘液腺癌恶性程度较低，粘液分泌丰富，生长缓慢，转移较晚；中分化粘液腺癌粘液量中等，细胞异型性较明显；低分化粘液腺癌粘液少、细胞异型性显著，易早期发生淋巴结或远处转移，预后较差。
3. 免疫组化指标：CEA常阳性表达，CK7在胃肠道、乳腺、卵巢粘液腺癌中多为阳性，CK20在结直肠癌粘液腺癌中阳性率高，联合检测可辅助鉴别原发灶来源；HER2、KRAS等基因突变状态影响靶向药物选择。
三、临床分期与治疗策略
1. 早期粘液腺癌（I-III期）：以手术切除为核心治疗手段，完整切除肿瘤及区域淋巴结，术后病理分期明确后，高风险患者（如低分化、淋巴结转移）可考虑辅助化疗（常用药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂等），局部进展期可联合放疗。
2. 晚期粘液腺癌（IV期）：无法手术切除时，采用以化疗为主的综合治疗，可联合靶向治疗（如贝伐珠单抗适用于结直肠癌）、免疫治疗（PD-1抑制剂在MSI-H型肿瘤中可能获益）；合并肠梗阻、穿孔等急症时优先手术干预，缓解症状。
3. 特殊情况处理：合并严重基础疾病（如心功能不全、糖尿病）患者，需评估化疗耐受性，优先选择低毒性方案；老年患者（≥65岁）需结合肝肾功能调整药物剂量，避免骨髓抑制等并发症。
四、预后与特殊人群注意事项
1. 预后影响因素：肿瘤分化程度（高分化＞中分化＞低分化）、临床分期（I期5年生存率约70%-80%，IV期约10%-15%）、淋巴结转移状态（无转移者预后优于有转移者）及粘液分泌量（粘液少者恶性程度相对高）均为独立预后因素。
2. 年龄与性别差异：老年患者（≥70岁）因器官功能衰退，化疗相关不良反应风险增加，需优先评估治疗获益与耐受性；女性患者需关注乳腺、卵巢等生殖系统肿瘤风险，术后1-3年内每3-6个月复查肿瘤标志物及影像学。
3. 儿童与孕妇：儿童粘液腺癌罕见，多为胃肠道来源，建议在多学科协作下制定个体化方案，避免过度治疗；孕妇合并粘液腺癌时，需权衡胎儿保护与母亲治疗需求，早期可延迟至孕中期后手术，晚期优先终止妊娠以启动化疗。
4. 合并症管理：糖尿病患者使用糖皮质激素前需监测血糖波动，心血管疾病患者慎用蒽环类化疗药物以降低心脏毒性；长期吸烟者需戒烟以减少肺癌粘液腺癌风险。
