膝关节骨性关节炎X线分级主要采用Kellgren-Lawrence系统，分为0级（正常）至IV级（严重畸形），核心评估指标包括关节间隙变化、骨赘形成、软骨下骨硬化及关节畸形，可反映病情从无异常到严重退变的进展程度。
一、0级：正常表现
关节X线无异常，关节间隙清晰，无骨赘、软骨下骨硬化及畸形，仅适用于无临床症状的健康关节或病变极早期（影像学未识别）情况。年轻人群（<40岁）、无关节损伤史者易维持此级，日常需避免反复膝关节负重（如频繁深蹲），维持健康体重。
二、I级：早期病变
关节间隙轻度变窄（<2mm），可见少量骨赘（髁间棘或边缘），软骨下骨硬化不明显。临床多表现为轻度疼痛，活动后加重，常见于中年早期（40~50岁）肥胖者或长期体力劳动者。此阶段优先非药物干预，如选择游泳、骑自行车等低冲击运动，控制体重（BMI<25）。
三、II级：中度病变
关节间隙中度变窄（2~4mm），骨赘数量增多且明显，软骨下骨硬化区域扩大，患者出现持续性疼痛，上下楼梯或蹲起时受限。女性绝经后（>50岁）因雌激素下降，关节退变风险升高，需加强关节保暖。可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，每6~12个月复查X线。
四、III级：重度病变
关节间隙明显变窄（>4mm），大量骨赘形成（髁部/边缘），软骨下骨硬化伴囊性变，关节轻度内翻/外翻畸形，疼痛剧烈，日常行走、站立均受影响。老年患者（≥60岁）因长期退变积累更易达此阶段，需评估手术（如单髁置换）可能性。用药需注意肝肾功能，避免非甾体抗炎药长期使用（>2周），优先物理治疗改善活动度。
五、IV级：严重畸形
关节间隙严重变窄或消失，大量骨赘形成伴关节畸形（如内翻、外翻），软骨下骨硬化伴囊性变，疼痛剧烈影响生活自理。老年患者（≥70岁）或既往关节严重损伤者易出现，需评估全膝关节置换手术指征，术后需长期康复训练以维持关节功能。用药需权衡心血管风险，老年患者慎用非甾体抗炎药，优先选择外用药物（如双氯芬酸凝胶）。
