肥胖通过多种机制引起不孕不育，核心涉及内分泌激素紊乱、生殖器官结构异常、代谢综合征及生活方式干扰。对生育年龄女性，胰岛素抵抗、性激素失衡、多囊卵巢综合征（PCOS）等是关键因素，同时合并慢性疾病和生育行为延迟会进一步增加风险。
一、内分泌激素紊乱
胰岛素抵抗直接影响排卵：肥胖女性常见胰岛素抵抗，胰岛素水平升高刺激卵巢分泌雄激素，抑制促性腺激素释放激素（GnRH），导致排卵功能异常，表现为月经稀发或闭经，降低受孕概率。
性激素代谢失衡加剧内分泌紊乱：脂肪组织将雄激素前体转化为雌酮（雌激素的一种），升高雌/雄激素比例，抑制卵泡发育成熟，导致无排卵或排卵障碍。
二、生殖器官结构与功能异常
多囊卵巢综合征（PCOS）是主要病理基础：约70%-80%肥胖不孕女性存在PCOS，卵巢多囊样改变使卵泡发育停滞，无法形成优势卵泡，是排卵障碍的核心原因。
子宫环境改变影响胚胎着床：肥胖导致子宫局部脂肪堆积，减少子宫血流灌注，同时慢性炎症可能诱发子宫内膜息肉或腺肌症，降低胚胎着床成功率。
三、代谢综合征与慢性疾病影响
代谢性血管病变损害生殖器官：高血压、高血脂等代谢综合征表现引发血管内皮功能障碍，减少卵巢和子宫血流，影响卵泡成熟与胚胎着床。
慢性炎症状态抑制生殖功能：肥胖伴随的慢性炎症（如TNF-α、IL-6升高）通过抑制促性腺激素受体表达，干扰卵巢甾体激素合成，加速卵泡闭锁，降低卵子质量。
四、生活方式与生育行为干扰
月经周期紊乱降低受孕时机：肥胖女性常出现月经周期不规律，经量异常，影响受孕时机判断和规律监测，降低有效受孕概率。
心理压力加重内分泌紊乱：体重焦虑导致备孕女性皮质醇升高，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，加重内分泌失衡，部分女性因肥胖推迟婚育年龄，错过最佳生育窗口。
备孕肥胖女性应优先通过均衡饮食（控制总热量、增加膳食纤维）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重，BMI建议降至24以下；合并糖尿病、高血压者需在多学科团队管理下控制基础疾病；青少年肥胖者（12-18岁）应通过家庭支持和学校干预早期改善生活方式，预防成年后生育问题。
