应激性溃疡是机体在遭受严重创伤、危重疾病、大手术等应激状态下发生的急性胃黏膜病变，发病机制涉及胃黏膜血流减少、屏障功能受损、胃酸和胃蛋白酶分泌增加，常见应激源为严重创伤、危重疾病、大手术，病理表现是胃镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶等，诊断依靠病史、临床表现及胃镜，治疗原则为积极治疗原发病、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，儿童患者需谨慎用药，危重患者需加强病情监测与整体病情管理及胃黏膜保护的平衡。
一、定义
应激性溃疡是机体在遭受严重创伤、危重疾病、大手术等应激状态下，发生的急性胃黏膜病变，主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡，严重时可出现出血、穿孔等并发症。
二、发病机制
1.胃黏膜血流减少：应激状态下，交感神经兴奋，胃肠血管收缩，导致胃黏膜血流灌注不足，黏膜屏障功能受损。
2.胃黏膜屏障功能受损：应激时胃黏液分泌减少、碳酸氢盐分泌降低，无法有效阻挡胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀。
3.胃酸和胃蛋白酶分泌增加：应激状态下，促胃液素等激素分泌增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌增加，加重对胃黏膜的损伤。
三、常见应激源
1.严重创伤：如大面积烧伤（Curling溃疡）、颅脑损伤（Cushing溃疡）等。
2.危重疾病：严重感染、休克、多器官功能衰竭等。
3.大手术：尤其是腹部大手术、心肺复苏术后等。
四、病理表现
胃镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶，溃疡可浅可深，严重时深达肌层，甚至穿透胃壁导致穿孔。
五、诊断方法
主要依靠病史、临床表现及胃镜检查。病史中存在明确应激源，临床表现可有呕血、黑便、腹痛等，胃镜下可见胃黏膜典型病变可确诊。
六、治疗原则
1.积极治疗原发病：控制创伤、感染、休克等应激状态。
2.抑制胃酸分泌：使用质子泵抑制剂等药物减少胃酸分泌，降低对胃黏膜的损伤。
3.保护胃黏膜：应用硫糖铝等胃黏膜保护剂，促进黏膜修复。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需谨慎用药，优先考虑非药物干预预防，避免低龄儿童使用可能损伤胃黏膜的药物，密切监测病情变化，根据患儿具体情况调整治疗方案。
2.危重患者：需加强病情监测，关注胃黏膜出血等并发症，及时调整治疗措施，注重整体病情管理与胃黏膜保护的平衡。
