食道反流症（医学称胃食管反流病，GERD） 是因食管下括约肌（LES）功能异常或结构改变，导致胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶）反流至食管、咽喉或口腔，引发烧心、反酸等症状的慢性疾病。
一、病理机制与发病基础
核心病理机制是食管下括约肌（LES）抗反流屏障功能减弱：① LES静息压力降低、一过性松弛（TLESR）频率增加；② 食管清除能力下降（蠕动减慢）、黏膜防御功能受损（黏液分泌减少），使胃内容物反流至食管，长期刺激可引发食管炎、溃疡甚至Barrett食管（癌前病变）。
二、典型症状与食管外表现
典型症状为餐后或平卧时胸骨后烧灼感（烧心）、反酸（胃内容物反流至口腔），夜间或空腹时加重，直立后缓解。部分患者伴吞咽疼痛、胸骨后异物感；食管外症状包括慢性咳嗽（晨起明显）、哮喘、声嘶、反复清嗓，易被误诊为呼吸道或耳鼻喉疾病，需警惕“沉默性反流”（无烧心反酸却存在食管损伤）。
三、高危因素与特殊人群风险
常见诱因：肥胖（腹腔压力升高）、食管裂孔疝、妊娠（子宫压迫+激素松弛LES）、长期吸烟饮酒（降低LES压力）、高脂/高糖饮食（松弛食管下括约肌）、咖啡因/巧克力摄入。特殊人群：老年人因LES功能退化更易发病；孕妇因激素变化和子宫压迫反流风险升高；肥胖者（BMI≥28kg/m2）需优先减重。
四、诊断方式与鉴别要点
临床诊断以“症状+客观检查”结合：① 胃镜（观察食管炎、糜烂或Barrett食管）；② 食管24小时pH监测（确诊酸反流，阳性率＞70%）；③ 食管阻抗-pH联合监测（区分酸/弱酸/非酸性反流）。需排除心源性胸痛（如冠心病）、食管动力障碍（如贲门失弛缓症）等疾病。
五、治疗与生活方式管理
基础治疗：抬高床头15-20cm（减少夜间反流）、餐后3小时内避免平卧、控制体重（BMI＜25）、戒烟酒、减少高脂/甜食/咖啡摄入。
药物干预：抗酸剂（铝碳酸镁）、H2受体拮抗剂（法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑等PPI）；合并食管裂孔疝或药物无效者，可考虑腹腔镜胃底折叠术。
特殊人群：孕妇慎用西沙必利，老年人避免长期用钙通道阻滞剂（加重反流），糖尿病患者需监测胃排空延迟风险。
